Добрый день! Помогите разобраться в диагностике и лечении.
Мне 39 лет, пол женский. С 10 лет узловой зоб, эутиреоз.
В феврале 2018ТТГ 2,54 мкМЕ/мл.
В марте 2018 год заболела инфекционным мононуклеозом, подтверждено лабораторно+ в ОАК были атипичные мононуклеары. Основным симптомом были сначала боли в горле, через 2 недели появилась умеренная боль в шее спереди и боль в шейных мышцах, с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть справа. Через неделю боль в ухе стала нестерпимой до такой степени, что не спала неделю. Обращалась к разным врачам- Лор патологию исключил, невролог - шейный о/х, обострение. Назначены НПВС, финлепсин, вит В, берлитион, блокады с дексаметазоном. Все выполняла. На блокадах боль ушла. Ещё через неделю появился тремор рук, тревожность, бессонница, рыдала по любому поводу, болели глаза как песок в них насыпали, блестели, появились валики под глазами.
Так продержалась около недели и самостоятельно поехала к психиатру, т к рыдать и не спать уже не было сил. После осмотра врач сказал, что мое состояние связано с перенесённой длительной болью и назначена когнитивной-поведенческая терапия. С апреля по июнь самочувствие становилось лучше, но оставалась возбужденность, бессонница . Через 2 месяца в июне 2018 при обследовании у гинеколога выявлено снижение ТТГ 0,25 мкМЕ/мл( норма 0,35-4,94), Т4 св 14,68 пмоль/л( норма 9-19.05), кальцитонин менее 2, АТ к рецепторам ТТГ 1,34 МЕ/мл.
По УЗИ ЩЖ - объём 34,6 см куб. В левой доле узел 21 х 26 х 17,3. Thirads 2. Выполнена ТАБ - коллоидный узел. В июле была возможность обратиться в ЭНЦ в Москве. По осмотра установлен диагноз нетоксический одноузловой зоб, направлена на сцинтиграфию, которую получилось сделать в сентябре. В сентябре ТТГ уже 0,439 ( норма 0,27 -4,2), АТ к рец ТТГ в норме. Сцинтиграфия с технецием:
Размер функционирующей ткани : правая доля вертикальный 51 мм, поперечный 26 мм, левая доля вертикальный 52, поперечный 29 мм. Распределение РФП: правая доля 50%, левая 50%. Индекс захвата технеция: 0,3%. Диапазон референсных значений нормы: 0,8-1,7%
Правая доля: накопление РФП диффузное, равномерно снижено на всем протяжении.
Левая доля: накопление РФП диффузное, равномерно снижено на всем протяжении
Заключение: Сцинтиграфические признаки пониженного захвата РФП диффузного характера в обеих долях щитовидной железы.

Т к никаких симптомов у меня уже не было, тревожность, тремор и все остальное уже прошли, врач установил диагноз Подострого тиреоидита и отправил контролировать ТТГ.

ТТГ в течение 1,5 дет плавно поднялось до 1,4 ( норма 0,27-4,2), затем снижалось до 0,8.
Летом 2021 ТТГ снизилось до 0,27 ( норма 0,27-4,2) после ОРВИ, симптомов не было, через три месяца поднялось до 0,9.

18 мая 2022 года был эпизод переохлаждения на фоне ОРВИ ( продуло ветром). На следующий день появились боли в кистях, ночью боль усилилась до нестерпимой, немного отекли кисти, скованности не было, эффекта от НПВП не было. На следующий день я сдала анализы. В ОАК лейкоцитоз до 13 , лимфоцитоз 3,53, СОЭ 5, срб 15, ТТГ 0,95( норма 0,27-4,2). РФ, антитела к АЦЦП, антитела к виментину, антикератиновые антитела в норме, АНФ менее 1:180, свечение АС 0 - отрицательно, КФК 50, мочевая кислота 373. Предварительно установлен диагноз подагра. Боли в кистях мигрирующие, стали подниматься на плечо, предплечье и шею в течение нескольких дней. Через 3 дня горел огнём весь плечевой пояс, появилась боль в шее спереди, дискомфортно было глотать, казалось, что справа тянет пищевод при глотании, Пульс в покое 90-100. Эффекта от НПВП никакого. Не спала 3 недели. Явного увеличения каких либо суставов не было, мыщцы рук и шеи были крайне болезненные. Появилась тревожность, бессонница, опять рыдаю круглосуточно, тремор небольшой. Невролог и нейрохирург по мрт и клинически не нашли своей патологии, только тремор кистей а позе Ромберга им не понравился.
В динамике в течение месяца лейкоцитоз снизился, лимфоциты нормализовались, появились моноциты, срб снизился до 8, соэ 11, мочевая кислота 292( весь месяц строгая безпуриновая диета), похудела на 6 кг. Клинически стало лучше боли в кистяхуменьшились, осталась незначительная, почти незаметная боль в шее. Помня про прошлую историю вчера сдала ТТГ специально и получила снижение ниже нижней границы нормы- 0,21( норма 0,27-4,2), в ОАК лейкоцитоз снова 11, лимфоцитоз 3,5, моноцитов 0,69 в абсолютных значениях, срб 10, мочевая кислота 335

Как теперь действовать? Это снова тиреоидит? Возможна ли боль в мышцах при тиреоидите? Нужно ли ехать в Москву на сцинтиграфию? Антитела к рецепторам ТТГ, УЗИ?
Фактически чувствую себя намного лучше.

Другие заболевания: ожирение 2 ст( имт 36,5), НТГ(по ГТТ, похудела за год на диете на 13,5 кг, гликированный снизился с 5,8 до 5,3), гипертоническая болезнь( принимаю атаканд 8 мг). Также принимаю Оземпик 1 шприц ручка по 0,25 4 инъекция .

Сцинтиграфия 2018
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ от 6.07.22

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подниму тему. Очень жду помощи

Давайте говорить по порядку

1. дорого яичко к Христиову дню - а сцинтграфия в поиске подострого б
ыла нужна в острый период. Тем +не менеен были ли, не был ли подострый - не важно, важно, что нет на этот период ДТЗ (описываемые Вами многои жалобы " натянуты " на версию о ДТЗ - а это мешает.
Нет и функциональной автономии

Тиреоидита нет - низконормальный ТТГ не подавленный, и жизни не угрожает. Контроль Т ТГ через 2 мес. Прекрасно, что главную проблему - ожирение и иже с ним - Вы решаете. Настораживает крайне эмоциональная подача информации, при чем настораживает именно с точки зрения влияния психической составляющей на прием пищи.

Спасибо, что ответили. Я пересдала анализы, чтобы исключить ошибку
ТТГ - 0,256
Т 4 св - 1,53(0,8-2,1)
Т3 - 3,57(2,38-4,37)
Ат к ТПО 7,29
Ат к рец ТТГ -0,8

Про контроль ТТГ поняла.
И не понятно, почему по сцинтиграфии такое низкое накопление или это не имеет значения?

В дебюте подострого имело бы - спустя 2 мес- вряд ли, и уж бесспорно неважно, что было тогда, сегодня нет подострго.
На бланке указаны не нормы - референсы, и у идеально здоровых людей 2,5% живущих на Земле имеют цифирь ниже - и 2,5% выше референса.