#46
|
||||
|
||||
А почему пациентка не получает кальций? Как можно позвать опытных рабочих строить дом( фосамакс), позвать менее квалифицированых перетаскивать кирпичи( альфаДз), но забыть собственно купить кирпичи?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#47
|
||||
|
||||
Изменение дозы Эутирокса
Маме (1938 г.р.) удалена щитовидная железа по поводу папиллярного c-r, получена радиойодотерапия в апреле 2005.
Предпоследние анализы крови на гормоны от 15.11.06: ТТГ – 0,47 мкМЕ/мл (0,2-4,0) свобТ4 – 23,2 пмоль/л (9-23,2) ТГ – 1,8 нг/мл (<60) Назначена ежедневная доза 1,25мкг L-Тироксин (Эутирокс) В апреле 2007 мама попала в больницу по поводу гипертонического криза. Анализ крови на гормоны: ТТГ – 0,107 мкМЕ/мл (0,27-4,2) свобТ4 – 21,64 пмоль (12-22) ТГ – менее 0,100 нг/мл Местный эндокринолог высказала мнение о том, что текущая доза Эутирокса дает слишком большую нагрузку на сердце и может причиной повышенного давления и рекомендовала уменьшить дозу до 0,75, а возможно и до 0,5. Такая рекомендация оправдана? |
#48
|
||||
|
||||
Рекомендация, в данном случае, оправдана.
На дозе 125 мкг значения ТТГ были целевыми (оптимальные значения после операции по поводу рака щитовидной железы). Однако постоянный, хоть и легкий, медикаментозный гипертироз мог вызвать неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилого человека. Дозу эутирокса можно снизить до 100 мкг и через 2 месяца проконтролировать ТТГ. |
#49
|
||||
|
||||
Продолжение..
В феврале 2009 у мамы повысислся ТТГ до 1.2 мкМЕ/мл (0,2-4,0),ежедневная доза L-Тироксина составляла 1,1мкг. Врач назначила дозу 1,25.
В конце марта 2009 ТТГ составил 0.47 мкМЕ/мл. Имеет смысл дальше принимать 1,25мкг L-Тироксина? И еще, в анализе гормонов указано к-во Анти-тиреопероксидаза = 600 МЕд/мл при норме 0-34. Стоит беспокоиться? |
#50
|
||||
|
||||
Оценивать ТТГ менее, чем через 8 недель после изменения дозы левотироксина - рано, не информативно.
АТ к ТПО не актуальны. Целесообразно посмотреть ТГ, АТ к ТГ. |
#51
|
||||
|
||||
В марте 2010 г. значение ТТГ составило 2,03 мЕд/л (0,2-4,0); ТГ = 1,8 нг/мл (<50); FT4 = 17,6 пкм/л (11-29); FT3 = 3,0 пкм/л (2,4-5,8)
Врач увеличила дозу L-Тироксина с 125 мкг (эта доза принимается с февраля 2009) до 150 мкг. Есть смысл просто увеличить дозу тироксина или нужно что-то сделать дополнительно? Беспокоит ушедший от целевого уровень ТТГ. Но беспокоит и возможное увеличение артериального давления после увеличения дозы левотироксина. Что предпринять? (До этого был прооперированный папиллярный РЩЖ, радиойодотерапия в апреле 2005, есть гипертония). |
#52
|
||||
|
||||
Прошу совета относительно тактики лечения остеопороза, с учётом возраста и сопутствующих диагнозов.
Маме 77 лет. Рост 155 см, вес 79 кг. Много лет болеет ИБС и гипертонией II-III ст., хронический панкреатит, пиелонефрит, в 2004 г. удалена щитовидная железа по поводу РЩЖ, ежедневно 150 мкг L-тироксина. Коксартроз, гонартроз II и III ст., остеопороз. Было 7 переломов, правая бедренная кость (выполнен остеосинтез стержнем РFN) и правая лучевая кость со смещением отломков. На денситометрии от 15.01.16 г. значение оценки Т-score в бедре -3,6, в поясничном отделе позвоночника -2,8, высокий риск дальнейших переломов. Биохимия крови: Са 2,23 (допускаем.диапазоны 2.02-2,60), Р 1,55 (доп.диап.0,80-1,45), ЩФ82 (доп.диап.20-105), Са ионизированный 1,00 (рефер.значекия 1,03-1,23), паратгормон 2,79 (реф.знач.1,6-6,9), витамин Д3-22 (рефер.знач.-25-80), остеокальцин 36,5 (рефер.пред. 5,4-59,1). В моче Са 1,86 (рефер.пред.2,50-8,00), Р 10,56 (реф.пред.12,90-42,00), дезоксипиридинолин 9,64.(норм.значен.3,00-7,40). Терапевт районной поликлиники назначила такое лечение: альфакальцидол 1т(0,5)х2р в день или колекальцифирол 7-8 капс.утром после еды в течение 6 мес., плюс 3 мес. Бивалос, потом еще 3 мес. Биофосфат 1т.в нед. Есть следующие сомнения. Уровень ионизированного Са меньше нижней границы нормы, при этом препаратов кальция не выписали. На прямой вопрос терапевт дала однозначный ответ: “пейте то, что я прописала”. В то же время уважаемая Г.А. Мельниченко в сообщении от 14.08.2006 очень образно (хорошо запомнилось) объяснила необходимость препаратов кальция: "Как можно позвать опытных рабочих строить дом (фосамакс), позвать менее квалифицированых перетаскивать кирпичи (альфаДз), но забыть собственно купить кирпичи?" В препарате бивалос смущают возможные эффекты со стороны сердца, при имеющейся артериальной гипертензии, не всегда поддающейся контролю. По предыдущему опыту, хорошо (до устранения диагноза остеопороз) помог комплекс: фосамакс + альфаД3. Как быть, какой комплекс будет оптимальным в данном случае? Ещё развейте, пожалуйста, сомнения: нужно ли маме пить витамин Д летом? |
|
#53
|
||||
|
||||
Бивалос уже ушел в прошлое
Мама может получать кальций с пищей ( если наберет нужные граммы) плюс витамин D( активный метаболит - 1 мкг эктальфа или же сам по сёбе D3) Как давно мама не получаем бисфосфонаты и как долго получала?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#54
|
||||
|
||||
Последний курс в 2009 пол-года фосамакс, c хорошим результатом.
|
#56
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо.
Правильно ли я уловил оптимальную тактику?: следующие пол-года фосамакс плюс витамин D (активный метаболит - 1 мкг эктальфа или же D3) плюс "творожное" питание? Далее по результатам денситометрии и показателям ионизированного кальция в крови. Может быть, теперь вместо фосамакса лучше использовать золендроновою кислоту с альфакальцидолом внутривенно? |
#58
|
||||
|
||||
Текущие показатели составили у мамы ТТГ=25,08 Т4 своб.=16,08 Т3своб.= 3,30 при дозе L-Тироксина 100 мкг. Такую дозу мама принимает уже месяцев 5. Районный врач увеличила дозу до 125. Достаточно повысить дозу тироксина (и повторный анализ через 2 месяца) или при таком высоком ТТГ нужно что-то предпринимать?
|
#59
|
||||
|
||||
Что Вы можете предпринять, кроме контроля за правильностью приема,
Исключения Мешающих препаратов ( мама валокординчик не кушает?) или увеличения дозы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#60
|
||||
|
||||
Проложим, была очепятка, но на 150 мкг вполне себе была супрессия - а сейчас мамин ТТГ порядка 1,5 нас бы устроил.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||