#1
|
||||
|
||||
Доза тироксина при учащенном пульсе помогите подобрать
Добрый день, уважаемые доктора!
47 лет, ж. май 20 г - удалена папилярная карцинома (перешек щж) pT1bN0(0/2)M0, стадия 1, тиреотоксикоз был устранен на фоне тирозола, после операции - рецедив дтз, октябрь 20 г - полное удаление щж. заключение морфологов - дтз с узлообразованием и очагами в-клеточной трансформации. На момент выписки кальций ионизированный - 1.0 ммоль/л, паратгормон - 1.1.пмоль/л. после операции назначен тироксин 125 ( при назначении озвучила вес 85 кг), альфа д3 - 1 мкг, кальций д3 никомед. 2 месяца принимала эутирокс 125 +кальций+ альфа д3. анализы через 2 месяца : ттг - 4.0, т4 св - 19 пмоль/л ( нормы лаб 10-24.5) кальций ионизированный - 1.06 ммоль/л (немного поднялся), паратгормон - 5.9 пмоль/л. За 2 мес вес чуть набрался и это очень беспокоит, получается ттг на верхней границе и я вхожу в гипо- .Тироксин принимала так : проснулась в 6.30 - выпью , потом досыпаю до 7.00 , эндокринолог сказала , что неправильно, надо бодрствовать, сейчас я исправилась. Еще я принимаю мильгамму ( 1 т в день, на работе был напряг сильный ). В итоге: эндокринолог в поликлинике увеличила дозу тироксина до 137 . Вес на сейчас - 92 кг (возможно при назначении дозы тироксина я неправильно назвала вес - 85 и мне посчитали 125 ) . Беспокоит учащенный пульс. анализ на ТГ и АТ к ТГ еще не сдавала, через месяц должна. вопрос 1. Можно ли сейчас увеличить дозу тироксина до 150 ( из расчета 1.6 на 92 кг) при учащенном пульсе ? или 2 месяца принимать 137? вопрос 2. Почему паратгормон вырос больше , чем кальций ионизированный ? продолжаю принимать альфу 1 мкг и кальций натекаль - 1 табл. Как скорректировать дозировки? вопрос 3. можно ли продолжать принимать мильгамму + фолибер ( по 1 таблетке в день)? Благодарю за ответ |
#2
|
||||
|
||||
1. Частота пульса не имеет ни малейшего значения при расчете и оценке дозы тироксина, имеет значение только уровень ТТГ. При Вашей стадии заболевания (группа низкого риска, необходимости в радиойодтерапии нет) целевым можно считать 0.5-2.0 мМе/л.
При соблюдении правил приема (чушь про необходимость бодрствования не считается) может хватить и 137 мкг - ТТГ через 6 недель покажет. Цитата:
2. Паратгормон в динамике не оценивается и не является критерием для выбора дозы кальция и альфа-Д3, оценивается только кальций - и уровень ионизированного кальция можно принимать только при абсолютной уверенности в качестве анализа, в иных случаях лучше смотреть общий кальций, скорректированный на альбумин. 3. Можно - но вряд ли нужно. Учитывайте, что кальций не должен соседствовать с тироксином, да и иные витамины лучше убрать подальше. Почему не продолжаете предыдущую тему?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Ттг 4 это много, верхняя граница, волосы стали выпадать, и пульс частый, это и беспокоит
|
#5
|
||||
|
||||
Проблема в том, что для выпадения волос много причин, а верхненормальный Т4 все равно нормален.
Попробуем взрослеть- человек не состоит только из щитовидной железы.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
этот симптом как раз и появился на фоне приема тироксина эти 2 месяца
|
#7
|
||||
|
||||
но меня больше пульс беспокоит, имеет ли это отношение к дозе тироксина или нет?
|
#8
|
||||
|
||||
не имеет
__________________
Г.А. Мельниченко |