Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом.
Я мама, у нас такая ситуация:
Девушка 17 лет, рост 164, вес 56 кг.
Заболевания:
- ДЦП,
- оперированное вертикальное косоглазие обоих глаз,
- Миопия 1 ст.,
- ВСД по гипертоническому типу,
- пролапс передней створки МК с мин. регургитацией.

Дочка родилась недоношенной, поставлен диагноз ДЦП. Сейчас самостоятельная, окончила школу, студентка. Очень требовательная к себе, мнительная, тяжело переживает неудачи, бывают панические атаки.
У эндокринолога наблюдаемся с 2013 года. Перед подготовкой к операции на глазах проходили УЗИ ЩЖ – увеличение объема. Гормоны в пределах референсных значений все эти годы, но постоянно увеличены АТ к ТПО.
С осени 2017 года начали отмечать повышение давления до 140/90, болела голова. Обошли врачей: невролога, кардиолога, эндокринолога. МАС, ПМК 1 ст., рег. ТК 0-1, пролабирование МК. СМАД не делали. В итоге решили, что это возрастное, перед экзаменами в школе и т.д. Назначили Магне В6 и при повышении давления выше 140/90 Капотен.
Анализы 2018 г.: ТТГ – 0,83 мМе/л (0,4-4,0),Т4 св. – 11,5 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО – 355,7 МЕ/мл (<5,6), вит. Д – 23,6 нг/мл (20-29 недостаточность).
В январе 2019 на СМАД максимальные значения днем 155/113, среднее 134/94, ночью максимум 142/92, среднее 135/86. По ЭКГ синусовая аритмия. УЗИ почек: умеренный нефроптоз справа. Уплотнение, подчеркнутость стенки ЧЛС.
Назначен: Кудесан 20 кап. 1 р.д. – 1 месяц, Магне В6 – 3 р.д. 1 месяц, Винпоцетин 5 мг. 2 р.д. 1 месяц, Аквадетрим 5 кап. 1 рд. 1 месяц, при повышении АД Энап 2,5 мг.
Анализы 03.19: ТТГ – 1,11 мМе/л (0,4-4,0),Т4 св. – 11,86 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО – 1220,7 МЕ/мл (<5,6), HGB - 106 г/л (110-150), PLT – 402 (110-300).
Последнее время давление почти постоянно в районе 130-140/90-100. Редко опускается ниже. Головной боли не чувствует, самочувствие нормальное. Только когда давление выше 150 шумит голова.
В январе 2020 г. по данным СМАД В максимальные значения днем 169/97, ночью максимум 150/94. По ЭКГ синусовая аритмия с ЧСС 70-88 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.
УЗИ ЩЖ: общий объем 17,2 см3, с ровным контуром, однородной структуры, гипоэхогенные.
Правая доля V 7,75 см3,
Контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена, при ЦДК кровоток 3 типа, усилен, ЛСК – 19,3 см/сек, RI-1,0.
Левая доля V 9,65 см3,
Контур ровный, эхоструктура диффузно-неоднородная, эхоплотность повышена, в задних сегментах с участками понижения, коллоидное включение 3 мм, при ЦДК кровоток 3 типа, ЛСК – 13,0 см/сек, RI- 0,45.
Перешеек 0,55 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
УЗИ почек и надпочечников: Почки расположены типично, правая 91*46 мм, левая 92*46 мм, контуры ровные, паренхима толщиной 16 мм, кортико-медуллярная диф-я сохранена. Уплотнение стенок ЧЛС обеих почек. Правый надпочечник 20*8 мм, левый 24*10 мм, не увеличены, структура обычная. Эхографически патологии надпочечников не выявлено.
Анализы:
Сидя: Альдостерон 755,81 пг/мл (25-315), ренин 29,19 пг/мл (4,4-46,1), Кортизол 348,8 нмоль/л (до 10 утра 101,2-535,7).
Метанефрин в суточной моче – 136,27 мкг/сут (0-350), норметанефрин – 380,93 мкг/сут (0-600).
ТТГ-0,56 мМЕ/л (0,4-4,0), Т3 св.-5,5 пмоль/л (2,63-5,7), Т4 св.-12,8 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО -448,6 МЕ/мл (<5,6), Кальций-2,43 ммоль/л (2,1-2,55), 25-ОН вит. Д-10,2 нг/мл (10-19 умерен. дефицит), ферритин-2,6 нг/мл (10-120), В12-514 пг/мл (182-820), фолиевая кислота -2,9 нг/мл (1,2-7,1), калий – 3,6.
В результате: заключение эндокринолога – диффузный зоб 1 ст., эутиреоидный, носительство антител к ТПО не исключается, ХАИТ сомнителен, первичный альдостеронизм не исключается. Заключение кардиолога- вторичная артериальная гипертензия.
Назначен: амлодипин 5 мг 1 раз в день 10 дней, затем 2,5 мг 1 раз в день длительно. Так же принимает Сидерал по 1 капс. 1 раз в сутки и Аквадетрим 5 капель в сутки. Йодированная соль, обильное питье, соблюдение режима дня и сна.
Прошло уже 4 недели как начали пить лекарства, особо давление не понизилось 125-135/85-95. Иногда бывают подъемы до 150/110, когда понервничает или устанет. При понижении 120/80 чувствует слабость, голова шумит. Режим соблюдать особо не получается. Студентка, по ночам выполняет дом. задания. Часто чувствует слабость и усталость.

Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза. Подскажите какие еще исследования нужно пройти? Может другие лекарства нужны? Наши детские врачи не сталкивались с альдостеронизмом, не знают, что с этим делать. Нам в мае уже 18 и пойдем по взрослым врачам. Переживаю за дочь, а она за то, что найдут еще "какую-нибудь неизлечимую болячку к перечню уже имеющихся".

Миниатюры

         

заключение смад

Миниатюры

   

Нет данных за альдостеронизм с самого начала - не нашла в представленных данных электролитных нарушений в виде низкого калия, что типично для этого.

Что Вы хотите найти? Что хотите исправить?
Первичного гиперальдостеронизма нет, поражения щитовидной железы нет.
Есть артериальная гипертензия неэндокринная.

Большое спасибо за ответы, уважаемые врачи.
Я-то только и хотела найти причину повышения давления, а нас стали гонять от одного к другому. Кардиологи почему-то ничего "своего" изначально не увидели, вот и закончилось всё сомнительными диагнозами.
Подскажите, пожалуйста, от чего тогда может быть повышен альдостерон и нужно ли что-то с этим делать?
Значит и не стоит ребёнка везти в ЭНЦ для подтверждения диагноза, которого нет? Наши-то врачи сказали, что только там нам проведут надлежащее обследование и поставят диагноз.
Как часто нужно делать узи щитовидки и проверять гормоны?
И хотелось бы узнать рекомендации кардиолога по поводу лечения в нашем случае.
Спасибо.

При нормальном ренине это повышение ничего не значит.
Что с давлением сейчас?
Какой консервант использовали при оценке метанефринов?

Сейчас давление в основном 125-135/85-95, бывают подъемы до 140-150/100-110.
Буквально вчера было давление 134/105, самочувствие плохое, сильная головная боль, слабость и боль в мышцах ног. ???
Консервант использовался HCl соляная кислота, выдали пробирки на дом до сбора материала.

Если была соляная кислота, ошибки в оценке метанефринов не было
Можно повторить ренин и альдостерон в НМИЦ эндокринология. Линию ХАИТ не продолжать - раз в год- полтора ТТГ

Значит на данном этапе нельзя полностью исключить альдостеронизм? Или подозреваете другую причину?
А перед сдачей на альдостерон и ренин нужно отменять Амлодипин?

Блокаторы кальциевых канальцев разрешены.
Я УВЕРЕНА практически, что речь о гиперальдостеронизме крайне маловероятна - но мб ошибки аналитические и преаналитиические , да и я заочно обсуждаю ситуацию

Большое спасибо за ответ

Здравствуйте.
Девушка, 18 лет, рост 164 см, вес 56 кг.
Обращалась по поводу постановки диагноза в связи с высоким давлением в районе 130-140/90-100. В январе 2020 г. по данным СМАД максимальные значения днем 169/97, ночью максимум 150/94. По ЭКГ синусовая аритмия с ЧСС 70-88 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. По УЗИ надпочечников патологий не обнаружено.
Анализы в январе 2020 г.: (сидя) Альдостерон 755,81 пг/мл (25-315), Ренин 29,19 пг/мл (4,4-46,1),
Кортизол 348,8 нмоль/л (до 10 утра 101,2-535,7).
Метанефрин в суточной моче – 136,27 мкг/сут (0-350),
норметанефрин – 380,93 мкг/сут (0-600).
ТТГ-0,56 мМЕ/л (0,4-4,0), Т3 св.-5,5 пмоль/л (2,63-5,7), Т4 св.-12,8 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО -448,6 МЕ/мл (<5,6),
Кальций-2,43 ммоль/л (2,1-2,55), 25-ОН вит. Д-10,2 нг/мл (10-19 умерен. дефицит), ферритин-2,6 нг/мл (10-120), В12-514 пг/мл (182-820), фолиевая кислота -2,9 нг/мл (1,2-7,1), калий – 3,6.
В результате: заключение местного эндокринолога – диффузный зоб 1 ст., эутиреоидный, носительство антител к ТПО не исключается, ХАИТ сомнителен, первичный альдостеронизм не исключается. Заключение кардиолога- вторичная артериальная гипертензия.
В настоящее время на фоне приема Амлодипина 2,5 мг давление стабилизировалось в пределах 110-120/70-80. Принимали витамин Д, препараты железа и магний. Самочувствие хорошее. Стала более спокойная, сон наладился, возможно, в связи с отсутствием стресса и нагрузок из-за учебы. Скачков давления за последние 2 месяца не наблюдалось.
На обследование поехать не решились в связи с пандемией, да и здесь не рискуем ходить по больницам. К тому же обрадовались, что самочувствие улучшилось. Прошло 6 месяцев и нужно было проверить уровень железа и витамина Д. За неделю перестали принимать все, кроме Амлодипина, и сдали анализы в платной клинике, в том числе ренин и альдостерон. Теперь в шоке…
Альдостерон – 395,6 (<199) пг/мл,
Ренин (прямой тест) – 2,0 (4,4-46,1) мкМЕ/мл,
Натрий – 143,0 (136-145) ммоль/л,
Калий – 3,7 (3,5-5,1) ммоль/л,
Хлор – 107 (98-107) ммоль/л,
Магний – 0,8 (0,7-0,91) ммоль/л,
Витамин Д – 54,1 (30-80 оптим. уровень) нг/мл,
Ферритин – 30 (100-120) нг/мл,
ТТГ-1,1 (0,4-4,0) мМЕ/л.

1. Я правильно понимаю, что теперь сомнений в диагнозе первичный альдостеронизм нет?
2. Из-за чего мог так упасть ренин?
3. Подскажите, пожалуйста, к кому нам записаться на консультацию в НМИЦ эндокринология?
4. Какие анализы и исследования стоит пройти перед консультацией?

Спасибо.

1. Вряд ли
2 возможно, аналитический артефакт
3 к.м.н Молашенко
4. Повторить ренин и альдостерон в ЭНЦ
5. Рассказать все по порядку о семье, отвозникновении болезни и тд

Нужно сдать анализы в ЭНЦ, дождаться результатов (примерно неделю альдостерон делают) и только потом идти на консультацию?

У Вас противоречащие результаты - Вы можете прийти с ними, обсудить условия исследования, рассказать то, о чем я уже писала, и при необходимости провести новое исследование
Вероятность альдостеромы в 18 лет ничтожно мала, а семейный гиперальдостеронизм искать требуется с умом.