Добрый день, Галина Афанасьевна!
Женщина: 31 год, рост 160 кг, вес 44-45 кг, беременности не было.
Проведены 2 УЗИ (плановое и повторное), сдан анализ на гормоны, взята биопсия узла ЩЗ по результатам повторного УЗИ. Результаты обследований приведены ниже без изменения текста заключений.
Лечащий эндокринолог морально готовит к полному удалению ЩЗ и йоду. Консультации с хирургом еще не было. Помогите, пожалуйста, разобраться со следующими вопросами по результатам обследований.
1) Возможно ли при таких результатах частичное удаление ЩЗ с выполнением гистологии во время операции?
2) На основании каких данных при небольшом размере узла врач предполагает необходимость йода?
3) Поясните, пожалуйста, про заключение по второму УЗИ насчет паратрахеальных лимфоузлов (слева гипоэхогенные d 0,4-0,5 см – однородной структуры)?
Анализ на гормоны (10.07.2019):
АТ к тиреопероксидазе: 21,93 МЕ/мл
Свобод. Т4: 16,16 пмоль/л
ТТГ: 3,61 мМЕ/мл
УЗИ 1 (плановое от 09.07.2019):
Форма железы: без особенностей
Контуры железы: ровные, четкие
Размер перешейка: 0,2см
Размеры правой доли: 1,3 Х 1,3 Х 5,3 см Объем: 4,6 куб см
Размеры левой доли: 1,2 Х 1,2 Х 4,8 см Объем: 3,9 куб см
Общий объем: 8,5 куб см
Эхогенность железы: нормальная
Эхоструктура: правой доли и перешейка однородная
При УЗ-ангиографии: сосудистый рисунок не изменен
Объемные образования: В левой доле узловое образование вытянутой формы, размерами 0,7 Х 0,5 Х 0,5 см, гипоэхогенной структуры, с неровными контурами, с перинодулярным кровотоком.
Лимфатические узлы: не увеличены
Паращитовидные железы: не визуализируются, объемных образований в их проекции не выявлено
Заключение:
УЗ-признаки:
- узлового образования левой доли щитовидной железы
- THIRADS 3-4a

УЗИ 2 (повторное 23.07.2019):
Контуры: ровные, четкие
Правая доля:
Размеры: Длина: 4,6 см, Ширина: 1,4 см, Толщина: 1,2 см, Объем: 3,7 куб см
Левая доля:
Размеры: Длина: 4,4 см, Ширина: 1,4 см, Толщина: 1,1 см, Объем: 3,2 куб см
Общий объем щитовидной железы: 6,9 куб см
Перешеек: 0,3 см
Васкуляризация при ЦДК: не изменена
Расположение: обычное
Структура: однородная
Эхогенность: средняя
Объемные образования: в левой доле в ср/сегменте на задней поверхности гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями, с неровными контурами р 0,5 Х 0,4 Х 0,5 см.
Региональные лимфатические узлы: определяются лимфатические узлы паратрахеальные лимфоузлы слева гипоэхогенные d 0,4-0,5 см – однородной структуры
Заключение
Эхографические признаки левостороннего узлового зоба (THIRADS 5)
Биопсия (23.07.2019)
В мазках неравномерной толщины на фоне кистозно-геморрагических изменений обнаружены скопления полиморфных эпителиальных клеток, преимущественная часть из которых формирует сосочковые структуры с наличием атипических изменений, более подозрительных с отношении папиллярного рака щитовидной железы.
В соответствие с критериями классификационной системы Bethesda: диагностическая категория V.

Это папиллярная микрокарцинома.
Ее нашли потому, что искали - в конце концов опухоль не пальпировалась.
Предсказать характер ее поведения всцелом практически невозможно- скорее всего эта микрокарцинома не мешала бы Вам дожить до Мафусаиловых лет, но ее нашли.
И отсюда новый вопрос - удалить долю? Все современные гайды гайды это разрешают- ориентировочно проблем не было бы, не опе&ируй врачи Вас вообще, а теперь, когда оперируют, могут проблемы появиться, поэтому чем хуже хирург, тем меньше шансов на проблемы при гемитреоидэктомии.
Но проблемы будут с дальнейшим обследованием, потому как
1. Бесспорно, не надо было старательно искать
2. Нашли - придётся удалять, при этом объём удаления дискутабилен

3. Оставим фрагмент- будем дискутировать по дальнейшему ведению
Не оставим и получим осложнения - будеи опять ссориться
Это проблема высоких технологий

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ.
Специально не искали. Было обследование в рамках планирования беременности.
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение насчет планирования беременности: лучше сначала прооперироваться? Насколько велики риски, если оставить, как есть?
Подскажите, пожалуйста, еще, что Вы думаете насчет радиоактивного йода? Действительно ли есть показания при полученных результатах?
Заранее спасибо.

Так результатов - то ещё нет и не было.
Оставлена часть железы - невозможен РЙ, удалена вся и нет ТГ- не нужна РЙ.
Планирование беременности в самом страшном сне не требует УЗИ щитовидной железы ни в одной стране мира,
Ну как Вы выдержите 9 мес без операции под вопли и сопли окружающих?
Как сказала когда- то моя подруга ( ординатор 1 года, 27 лет, папиллярный рак Т2 N1 , случайно выявленный, когда учились пальпации , узел): «и смотрит на меня свекровь с надеждой, и думает - когда же ты помрешь.. а я то знаю, что прогноз хороший»
Прошла жизнь, свекровь таки с мужем развела, и муж ещё раза три женился, и все жён подруга консультировала, и свекровь бывшую похоронила...
Хоть и лечили тот рак далеко не идеально. Прогноз хороший, но раз нашли - на операцию... и ещё сколько дураков будет кудахтать ..

Спасибо большое за ответ, Галина Афанасьевна.
Буду следовать Вашим рекомендациям в поисках хорошего хирурга.
Надеюсь, все будет хорошо.