Здравствуйте, уважаемые врачи. Не знаю точно, в каком разделе создать эту тему,поэтому пишу в эндокринологии, потому что есть проблемы и в этой сфере.
О себе,женщина 37 лет, в июле этого года начало болеть правое колено и область чуть выше. Ортопед назначил исследования мрт и кт этой области,обнаружен инфаркт костного мозга.направили к ревматологу-но по всем ревматологическим пробам все чисто. Еще было проведено исследование тазобедренных суставов,где также обнаружена реконверсия костного мозга.
Сдавала анализы Оак от 16.07.20, анализы в норме кроме гемоглобина 113 (121,3-148,7), лимфоциты 1,32 (1,39-3,15).
Биохимия : общий белок, билирубин общий,креатинин,холестерин общий,алт,аст,альфа-амилаза в норме,кроме мочевина 8,4 (2,8 -7,2),сывороточное железо 5,7 (10,7 -32,2).
ОАК от 16.08.20- показатели в норме,кроме гемоглобина 113 (121,3-148,7); гематокрит -33,9 (34,79-44,27),лейкоциты 3,64 (3,89-9,23),лимфоциты 1,33 (1,39-3,15).
Биохиия :общий белок,билирубин прямой,билирубин общий,креатинин норма трансферрин 3,46 (2-3,6),Ферритин 10,2 (5-148),сывороточное железо 7 (10,7-32,2),ОМСК 78,5 (45,5-75).витамин в12 333 (193-982),фолиевая к-та 15,5 (3-17).
Мочевая к-та (подозревали подагру) 185 (150-350).
Гематолог в местном центре гематологии сказал не обращать внимание на заключение по мрт инфаркт костного мозга и лечить анемию, которая у меня уже около 7 лет. (Препараты железа я принимала и до этого). Договорились сменить препарат ферум лек на сорбифер,через месяц,если не будет результата,вводить железо в/в. Но не получилось.
Пока проходила обследования, нога выше колена начала болеть сильнее. Поскольку не знала к кому еще обратиться,что понять откуда боль, обращалась к неврологу, он открестился.
Никакого диагноза никто не поставил. К другим врачам не отправляли.
В конце сентября произошел пат перелом правой бедренной кости (без падения). На 3й день проведена операция остеосинтеза. В стационаре делали фсг (поверхностный гастрит), узи брюшной полости,по результатам которой дана рекомендации в выписке -мрт брюшной полости,консультация онколога. Причина пат перелома неизвестна!!
Мрт брюшной полости с контрастом явных злокачествееныхобразований не выявил (если нужно заключение прикреплю).также делала мрт органов малого таза, опухоли не обнаружены.
По узи молочных желез увеличены несколько лимфоузлов с двух сторон,но по словам узиста у них эхогенность и структура не изменены,имеют "хилусный" тип кровотока. Онкологу на всякий случай показать.
Также сделано узи щитовидной железы и паращит.желез -общий объем 10,8 см3. Эхо структура неоднородна,с участками умеренно сниженной и средней эхогенность без четких контуров и границ. Сосудистых рисунок в режиме ЦК симметричне. В нижнем сегменте правой доли ан эхогенность образование с четким контуром размер. 8,2 мм,гетерогенное округлой образование с гипоэхогенным контуром размер. 10,9 мм. Паращитовидные железы отчетливо не визуализируются,в их проекции дополнительных объемных и жидостных образований не выявлено.
В анамнезе по щитовидной железе тиреотоксикоз(манифест 6 лет назад после 1х родов, создавала тему здесь на форуме).на его фоне были еще 2 беременности в 16 и 18 году роды. С 18 года с конца 3го триместра беременности никакие препараты не принимаю. Последние анализы от 25.10.20 Т4 св. 14,31 (9-19,05), ттг 1,55 (0,4-4), от 02.06.20 Т4св. 13,32 (9-19,05),ттг 1,09 (0,4-4).
Очень хотела сделать рентгенографическую денситометрию,но у нас в городе ее нет!А ехать в другой город пока тяжело.
Самостоятельно нашла какие анализы надо сдать для диагностики остеопороза.
Результаты от 25.10.20:
Фосфотаза щелочная 106 (40-150),
Кальций общий 2,54 (2,10-2,55),
Кальций ионизированный 1,22 (1,03-1,23),
Фосфор неорганический 1,33 (0,74-1,52),
Остеокальцин 17 (11-43),
Вит. 25 (ОН)D 69 (30-100)- адекватный уровень
ПАРАТГОРМОН 0,934!!! (1,6-6,9)
Анализ мочи общий-без патологии.
Соотношение кальций/креатинин в моче 1,51 ! (0,03-0,93),
ДПИД 117 (референса нет)
ДПИД/креатинин 13,1! (3,0-7,4)
Общий кальций и фосфор суточной мочи сдаю завтра.
ОАК через 3 недели после операции от 25.10.20 (не знаю какая информация нужна,поэтому пишу все) отклонения в показателях :
Гематокрит 31, 8 (35-45),
Гемоглобин 10,6 (11,7-15,5),
Эритроцитов 3,69 (3,8-5,10),
RDW 15,6 (11,6 -14,8),
Эозинофилы 0,8 (1-5),
Базофилы 1,3 (<1),
Соэ 21 (<20)

Сегодня через месяц после операции делала повторный рентген для контроля. По сравнению со снимком сразу после операции : На рентгенограммах правого бедра с захватом коленного и тазобедренного суставов пат.перелом диафиза бедра на границе н\3 - с\3.Фокус деструкции! костной ткани по сравнению с предыдущими исследованиями увеличился по протяженности до 15 см!, захватывает н\3 диафиза.Перелом фиксирован интрамедулярным штифтом с винтами. Признаков консолидации нет.
Снимки я сфотографировала на телефон,но не знаю,насколько будет хорошо видно.попробую их приложить.1й снимок сразу после операции, другие через 4 недели.
Травматолог направляет на консультацию к эндокринологу, онкологу и остеосцинтиграфию. (Ближайшая дата записи только на 11 ноября.делают у нас в городе только в одном месте)
Нога уже несколько дней начала болеть как перед переломом.И очень пугает,что кость дальше разрушается и так сильно разрушилась всего за 4 недели!!!.Помогите пожалуйста разобраться, в чем причина, что делать,к кому обращаться, боюсь остаться инвалидом или оставить 3 детей без мамы.что это за процесс,можно ли его остановить и как?

Миниатюры

     

Данных за первично эндокринную патологию как причину перелома нет, зову на помощь коллег.
Анемию корректировать надо независимо от поиска причины

Галина Афанасьевна,здравствуйте !спасибо, что ответили. А с чем связано снижение паратгормона?
Вы извините, я просто в панике,потому что не понимаю, что происходит и как это остановить.
А сейчас дальнейшее разрушение кости может быть как-то связано с эндокринологией? Есть необходимость в приеме биофосфанатов?

Какое именно из написанных предложение непонятно.
Нет данных за то, что сейчас нужен эндокринолог.
Предыдущий тиреотоксикоз именно таким образом вряд ли повредил кость, хотя и несомненно не сделал ее лучше.
Коллег на помощь позвала.
Гаданием на картах о цифрах на листочках врачи не занимаются.
Цифирь паратгормона была бы интересна резко повышенная при повышенном кальции- а проблемы отклонения от референта той или иной цифири трактуются только в общем контексте.

А что говорит онколог?

К платному онкологу запись на понедельник, в окно центр запись не быстрая.
У меня ещё вопрос,возможно ли что это аутоиммуное заболевание? Или остеолиз?
я понимаю,что вы не гадалки,но нужен вектор,куда копать?
Еще есть небольшое уточнее по поводу мрт брюшной полости,в почке обнаружена киста.заключение прилагаю. Возможно ли,что это не киста,а какое то образование?
если нужно,попробую выложить фото с диска.
Спасибо.

Миниатюры

 

Как называется искомое « аутоиммунное» заболевание, которое Вы хотите иметь?

Галина Афанасьевна, спасибо, что отвечаете. Конечно,я никакое не хочу иметь.я просто сильно паникующий пациент,который боится остаться без ноги. И хочет узнать причину такого разрушения кости. Возможно, мне подскажут,какие еще анализы сдать,чтобы это выяснить?

Подождать консультантов форума никак невозможно?

Я жду.спасибо Вам большое!

Любопытно прочесть выписку после оперативного лечения

Выписку выложу,но в некоторых описаниях она совсем не соответсвует дествительности (к сожалению, обратила на это внимание только дома),
например,в том,что были какие-то доп.консультации врачей (терапевт,онколог),указали гемангиому в почке,хотя на узи ее якобы обнаружили в печени,что по мрт не подтвердилось, а в почке не указали кисту. Написано,что травма была получена в быту при падении,хотя я не падала,а просто медленно шла и у меня хрустнула кость в ноге,которая до этого болела так,что я последние пару дней перед перелом просто не могла нормально передвигать и собиралась к хирургу,потому за день по узи якобы увидели грыжу в мышце. (Узи прилагаю тоже)

Вложения

Миниатюры