Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Мне 33 года, женщина, вес 88 кг, рост 170 см
Ситуация в следующем: проходила обследование для подачи документов на ЭКО (трубный фактор), выяснилось, что гормоны ЩЖ не в порядке:
T3 св 5.36 пг/мл (норма 2.38 - 4.37)
Т4 св 2.08 нг/дл (норма 0.80 - 2.10)
ТТГ (Тиротропин) 0.008 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2)
АТ к рецепторам ТТГ 4.82 МЕ/л (норма 0 - 1.75)
Эндокринолог утверждает, что это ДТЗ, хотя очевидных симптомов нет никаких.
1. Подскажите, пожалуйста, какова вероятность, что это именно ДТЗ, а не ХАИТ? (ранее были проблемы с гормонами ЩЖ, пропивала Тирозол в небольших дозах и гормоны были в норме)
2. Какие могут быть показания при лечении (врач, у которого я наблюдаюсь, за то, чтобы вырезать ЩЖ, либо сделать радиойодтерапию и не терять время)

Здравствуйте. Очень похоже на ДТЗ (особенно упоминания про пропивание тирозола и повышение уровня АТ к рТТГ), и врач действительно старается снизить риски радикальным решением проблемы тиреотоксикоза ДО ЭКО. Формулировка вопроса "какие могут быть показания при лечении" не совсем понятна. Что Вы хотите спросить?

АИТ вызывает гипотиреоз, а не тиреотоксикоз. Если хочется удостовериться в диагнозе ДТЗ, можно провести сцинтиграфию щитовидной железы.

Спасибо за ответ.
Возникли еще ряд вопросов:
при прохождении обследования, я использовала вагинально свечи Гексикон и пила трихопол+ линекс (лечила бактериальный вагиноз).
1. Могут ли эти препараты повлиять на антитела к рецепторам ТТГ?
2. Есть ли смысл пересдать анализы и через какое время? Свечи перестала использовать приблизительно 2 недели назад.
3. Может ли использование этих препаратов повлиять на результаты сцинтиграфии? (записалась на 20 декабря)
4. Смущает то, что нет симптомов: нет тремора, тахикардии, потери веса, или это ранняя стадия ДТЗ?
Заключение УЗИ: Объем ЩЖ 13,5. Узи признаки ХАТ диффузных изменений щитовидной железы, узлов паращитовидных? желез.
УЗИ делала в районной поликлинике, врач отвлекалась на других пациентов и на телефонные звонки, буду переделывать, т.к. думаю, что обследование проведено не качественно.

Результаты анализов на гормоны за 2 года в хронологическом порядке: май 2017 г. Т 3 св. 3,9 (норма 2,6-5,7), Т4 об 67,4 (норма 55-137), ТТГ 0,111 (норма 0,4-4)
В мае 2017 г. по назначению эндокринолога пропила тирозол в маленькой дозе 7 -10 дней, после чего гормоны были в норме июнь 2017 г.: Т3 св 2,89 (норма 2,38-4,37), Т4 св 0,95 (норма 08-2,1), ТТГ 0,510 (норма 0,27-4,2), в марте 2018 г. пересдала: Т3 св 3,9 (норма 2,6-5,7), Т4 св 12,47 (норма 9-19,05), ТТГ 1,69 (норма 0,4-4), а в декабре 2018 г.: Т3 св 5,36 (норма 2,38-4,37), Т4св 2,08 (норма 0,8-2,1), ТТГ 0,008 (норма 0,27-4,2), АТк Р ТТГ 4,82

То есть сейчас рецидив ДТЗ и приходится сожалеть , что вы не удосужились его раньше вылечить
Изменить параметры принимаемаемые лекарства не могли

скорее нет
- ответ на вопросы 2 и 3
4- будут.

Уважаемые врачи, если это рецидив, то применять консервативное лечение не имеет смысла? Все-таки РЙод и хирургическое вмешательство рекомендуют для пациентов с выраженными симптомами и наличием зоба. У меня его нет. И 2-й вопрос: у меня сейчас появилась в горле мокрота, закладывает нос периодически, могут эти симптомы повлиять на узи и сцинтиграфию? Спасибо, что уделяете своё время.

Не могут повлиять.
Вероятность излечения ДТЗ консервативного составляет 30 % при идеальном сотрудничестве с врачом и большом везении.
Именно поэтому первая опция - РЙ
У Вас нет симптомов и это объсняет Ваше нежелание радикально лечиться - но у Вас планиррется беременность.
После РЙ беременность отодвигается минимум на полгода, и не исчает вероятность трансплацентарного переноса атрТТГ

Спасибо за ответы.

Добрый день, уважаемые врачи! Напомню свою историю. Женщина, 33 года, вес 88 кг, рост 170 см. Проходила обследование перед ЭКО (трубный фактор), был понижен ттг 0,008 (норма 0,27-4,2) и повышены т3 св 8 (норма 2,6-5,7) т4 св 25,85 (норма 9-19,05); заключение узи: признаки аутоимунного тиреоидита, антитела к р ТТГ 6,04 (>=1- положительно). Посетила 3-х эндокринологов ( в том числе в ЭНЦ), окончательный диагноз не ставили, объяснив это не типичной клинической картиной и отсутствием выраженной симптоматики и отправили на сцинтиграфию. Сделала сцинтиграфию: Расположение: типичное; контуры четкие, ровные, распределение РФП: правая доля 68%, левая доля 32%. Индекс захвата технеция 2,2 % (норма 0,8-1,7); заключение: сцинтиграфические признаки асимметричного повышенного захвата РФП диффузного характера в обеих долях щж ( особенно в правой). Была сегодня ещё у одного эндокринолога, который назначил следующую схему лечения: Тирозол 30 мг 2 недели, затем 25 мг 2 недели, 20 мг 2 недели, 15 мг 2 недели и сдача крови на ттг и т4 св и повторный прием. Вопросы:1. Диагноз дтз подтвежден?(эндокринолог прямо не ответил на мой вопрос); 2. Правильно ли подобрана схема лечения? Спасибо.

Подтвержден.
Можно считать, поавильно - за одним исключением: Ваши планы на беременность изменились?

Спасибо, Галина Афанасьевна, за внимание к нашим проблемам. Планы не изменились, просто отодвигается срок. Я решила попробовать консервативный метод лечения, если через некоторое время не улучшатся анализы, буду думать о радикальном методе лечения.

Консервативное лечение доится год - полтора и верятность стойкого излечения - 30 %

Да, я это понимаю. Буду надеяться, что войду в эти 30%.

Я бы сказала, что схема лечения странная. Обычно тактика такая: мы даем блокирующую дозу (20- 30 мг) и через 3-4 недели оцениваем уровни свТ4 и свТ3. Иногда уже развивается гипотиреоз. Далее доза снижается до поддерживающей, или добавляется тироксин к блокирующей дозе.

При очень медленном снижении и контроле через 2 месяца у Вас все шансы оказаться в гипотирезе