ФП и тиреотоксикоз

[aspi]

Уважаемые коллеги, посоветуйте! Впервые выявленная ФП при тиреотоксикозе, длительном анамнезе болезни Грейвса, является показанием к госпитализации в какое отделение, кардиологи.или эндокринолог. Восстановление ритма проводится только после компенсации тиреотоксикоза?

[Melnichenko]

Мб и в реанимацию - зависит от ситуации .
Вообще -то эндокринологи ведут и да , только после ликвидации т-токсикоза.
А какая сила заставила дождаться сего радостного момента ?

[aspi]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна! Пациентка обратилась в приемное отделение больницы, где была осмотрена мной.Анамнез тиреотоксикоза длительный, со слов отказалась от оперативного лечения и радиойодтерапии в свое время,говорит всего боюсь.С конца ноября по поводу изменения в анализах врачом поликлиники был назначен тирозол в дозе 30 мг,если не обманывает то принимает в этой дозе по сегодняшний день, анализов на руках нет. Нарушения витальных функций нет.Учитывая хрон.нехватку мест в стационаре, стоит вопрос куда ее госпитализировать.Нарушение ритма почувствовала ночью, днем вызвала Смп.Вызвала заведующих отделений, дальше убежала на консультацию. Хотелось бы мне знать показания и противопоказания к госпитализации.

[aspi]

Ой извините, с конца декабря принимает тирозол

[Melnichenko]

Отделение эндокринологии , тирозол , варфарин , оценка состояния печени .
То есть много лет т-токискоз и три недели лечения? Круто

[aspi]

Спасибо за ответ! Тирозол принимала постоянно, в последнее время,в поддерживающей дозе 10, с ее слов, наблюдалась и сдавала анализы, не могу оценить так сразу комплаентность больной.

[aspi]

Возможно надо было назначать и в большей дозе поддерживающую дозу, по схеме блокируй и замещай.Надо будет разбираться.

[aspi]

Когда я спросила,почему отказались от радиойодтерапии, на что она мне ответила, вы что, это же радиация.

[ghrh44]

Как вижу, Россия берет серебряную медаль прямо за Японией по степени боязни радиации.

Ну , у них Хиросима с Нагасаки были. Неужто Чернобыль так по психике ударил?

[Melnichenko]

НО за то у нас первая по боязни гормонов.
Одна из наших рекордсменок по кардиальной недостаточности ( тоже , кстати , 7 лет не получала лечения ) синела и задыхалась при поворотах на бок в постели , но была стойка в убеждении - а вдруг потом надо будет гормоны принимать?

[aspi]

Бывают и такие пациенты, что руки опускаются. Не знаешь, как подобрать правильные слова, чтобы убедить на что-либо. Недавний случай,поступает пациент с нестабильной стенокардией,Пикс, прошел стентирование, сахарный диабет. Узнаю про вредные привычки, и мне стало не по себе,оказалось курит по 2 пачки сигарет в день. Или пациенты старше среднего возраста почему-то, предлагаю инсулинотерапию, тихо пятятся назад. Одна бабулечка с уже ампутированной ногой, хпн, на вопрос,ну разве вам никогда не предлагали инсулинотерапию, мне ответила, да,я отказалась, только на крайний случай. И умерла же через год от хпн.

[ELENA_VLAD]

Обычно не препираются и на все соглашаются пациенты на платном приеме, у них готова внутренняя мотивация. на муниципальном - все как Вы пишете.
Но и врачи есть - "Ну что (отодвигаясь) облучились?"

[ghrh44]

Старая американская поговорка: лошадь можно подвести к воде, но нельзя заставить ее пить......

В последние годы появилось "политически-корректное" течение: ответственность за несоблюдение больным предложенного режима лежит на ...... враче. Не сумел, сукин сын, объяснить доходчиво и убедительно как важно брать инсулин( тироксин, диуретики, антибиотики и т. д.). Пора сбегать на пенсию.

[aspi]

Среднее и молодое поколение нет проблем. Старшее поколение, есть только единичные случаи, всегда бывают исключения из правил, мотивируют, тем, что вот соседку перевели на инсулин, она и умерла от почечной недостаточности или ножку отрезали. У них эта мысль крепко сидит. Только на крайний случай. Раньше и стандарты перевода на инсулины были другие, и инсулины тоже.Индивидуальный подход нужен, особенно пациентам с когнитивными нарушениями.