|
#1
10.03.2020, 13:19
|
|||
|
|||
|
Сколько дней пить антибиотик?
Добрый день!
Ребенок (2,5 года, вес 98, рост 15 кг) заболел 22 февраля, температура 37,5 и сопли ручьем. Промывали аквалор/физраствор и перед сном два дня капали називин (перестали капать, так как ночью нос дышал). В ночь с 23 на 24 февраля был подъем температуры до 38,6, сбили свечкой парацетамола. Следующие пару дней температура была 37,7, а потом не выше 37,2. Соплей было очень много, сначала прозрачные, а день на пятый стали желтоватые. Так как сморкаться не умеет, отсасывали отсосом, но не очень часто и без фанатизма. 2 марта субфебрильная температура держится, сдали ОАК, вечером появился кашель, продуктивный, нечастый. 3-4 марта вечером перед сном подъем температуры до 38,6, сбиваем парацетамолом. 5 марта сдали ОАК, вечером перед сном начинает жаловаться на ухо. Не дожидаясь подъема температуры ставим свечку с парацетамолом. 6 марта слушает врач, слышит хрипы, делаем рентген для исключения пневмонии. Ставит острый бронхит неуточненный и острую инфекцию верхних дыхательных путей неуточненную. Выписывает: аквамарис, ринофлуимуцил, називин при необходимости, мирамистин, зиртек 10 капель на ночь, ингаляции с беродуалом 6 кап + 2 мл физ.раствор 3 раза в день и через 15 минут пульмикорт ампула + 2 мл физ.раствор 2 раза в день, лазолван по 2,5 мл, вильпрафен 250/5 по 5 мл 3 раза в день. "Почему макролид?" - спросила я. "Я при бронхитах пенициллины не выписываю. Вдруг у вас микоплазма или хламидия. Вы же только ОАК сдали" - ответил врач. Вечером сделали ингаляции, результата никакого не заметили, кашель итак продуктивный. Лазолван и ринофлиумуцил не даем. Антибиотик решено было давать, ибо температура продолжала повышаться выше 38,5. Правильно ли я понимаю, что кровь начала двигаться в сторону нейтрофилеза и антибиотик необходим? К сожалению на лекарства рвотный рефлекс. Ребенок начинает кричать, что не будет пить, при этом начинает кашлять сильно (мокрота отходит), и когда лекарство попадает в рот, то получаем рвоту. Вечером 6 марта так и получилось, антибиотик "вышел". Ночью температура 39,3 7 марта утром выпили антибиотик без проблем. Пришел другой врач, сказал, что хрипы есть, гуляющие, но обструкции не слышит. Посоветовала оставить что-то одно для ингаляций. На вопрос "что именно?" оставила беродуал. Вечером сделали ингаляцию, а вечерняя доза антибиотика "вышла" вместе с мокротой, достаточно много вышло, прозрачная, похожа на густые сопли. Ночью подъем температуры до 39,3, сбили свечкой. 8 марта температура не повышалась выше 37,7. Антибиотик с переменным успехом пьем. 9 марта слушает врач, который назначил лечение. Хрипов не слышит, немного ослабленное дыхание, но ингаляции с беродуалом и пульмикортом оставляет до пяти дней (пульмикорт снизила до пол ампулы). По задней стенке соплей меньше стало, отек ещё есть небольшой. Антибиотик пить сказал 7 дней. Подскажите, пожалуйста, стоит ли сдавать кровь на микоплазму и хламидию, чтоб исключить или подтвердить их? Читала, что при данных инфекциях антибиотик пить надо 10-14 дней. Правильно ли, что пульмикорт убрали? И нужно ли ингаляции с беродуалом продолжать? Кашляет немного, почти всегда продуктивно, не закашливается, ночью не беспокоит, но соплей много. Извините, что возможно сумбурно написала, старалась покороче и по делу. 
|
|
#2
10.03.2020, 13:54
|
|||
|
|||
|
Не получается вложить файлы
 ОАК 02.03.2020: гематокрит 35,7 (норма 32-40) гемоглобин 13,2 (11-14) эритроциты 4,56 (3,80-4,80) МСV 78,3 (73-85) RDW 11,9 (11,6-14,8) MCH 28,9 (22-30) MCHC 37 (32-38) тромбоциты 385 (189-394) лейкоциты 9,7 (5,5-15,5) нейтрофилы 55% (33-61) лимфоциты 26,7% (33-55) моноциты 15,1% (3-9) эозинофилы 2,9% (1-6) базофилы 0,3% (<1) СОЭ 13 (<12) ОАК 05.03.2020: гематокрит 35,9 (норма 32-40) гемоглобин 13,1 (11-14) эритроциты 4,58 (3,80-4,80) МСV 78,4 (73-85) RDW 12,1 (11,6-14,8) MCH 28,6 (22-30) MCHC 36,5 (32-38) тромбоциты 361 (189-394) лейкоциты 11,6 (5,5-15,5) нейтрофилы 67,2% (33-61) лимфоциты 20,8% (33-55) моноциты 11% (3-9) эозинофилы 0,8% (1-6) базофилы 0,2% (<1) СОЭ 13 (<12)
|
|
#3
14.03.2020, 15:38
|
|||
|
|||
|
11 марта с новой силой полились сопли, очень много.
13 марта последний прием антибиотика. Кашлять стала сильнее, до этого почти на нет сошел кашель. Пришли к врачу. Отека нет, хрипов нет, по задней стенки обильно течет. Врач предположил реинфекцию (дома все болеют). Назначили полидексу, но я высказалась против, так как лор никогда не рекомендовал. Педиатр позвонил лор-врачу и назначили назонекс. Ночью носом дышит, не храпит 14 марта дышит ртом, так как обильно течет из носа, кашляет ещё больше, не всегда и не совсем продуктивно. Подъем температуры 37,7. Очень Вас прошу, подскажите, пожалуйста, какие анализы сдать, чтоб понять, что с ребенком? На какой день сдать ОАК (напомню, что вчера 13 марта последний прием антибиотика)? Стоит ли антибиотик продолжить пить?
|
|
#4
15.03.2020, 19:12
|
|||
|
|||
|
15 марта кашель почти постоянно, не продуктивный, сопли рекой, чихает. Врач слушал, хрипов нет, дыхание жестковатое. Назначил ингаляции с пульмикортом и муколитик. В 15.30 подъем температуры до 37,5. В 18.00 температура 38,6.
Переживаю, что пневмония, которая не прослушивается, что не долечили. В полгода ребенок именно так и болел, 5 врачей ничего не слышали. Все твердили, что у нас ИМС. Пропили 5 дней флемоклав. 37,2 сохранялась. Пересдали кровь, опять абсолютный нейтрофилез. Только после этого отправили на рентген. Диагноз нижнедолевая левосторонняя пневмония. Стационар и цефтриаксон внутривенно ещё 7 дней. ((( Скажите, стоит делать снова рентген?
|
|
#5
15.03.2020, 19:57
|
||||
|
||||
|
такое длительное течение с подьемом температуры повторным- обсудите с врачем , нужен ли рентген или изменение тактики
|
|
#6
17.03.2020, 17:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Подскажите, пожалуйста, какой антибиотик предпочтительнее пить после макролида в нашей ситуации? Амоксициллин или левофлоксацин? Или нужно что-то из цефалоспоринов? Результат ОАК от 17.03.2020 во вложении. 16.03.2020 у ребенка последний раз поднималась температура выше 38,5 в районе 15:30, сбили свечкой. Сопли по прежнему рекой, кашель стал реже и продуктивнее. 17.03.2020 температура не повышалась выше 38. Сопли желто-зеленые всё ещё рекой. Кашляет преимущественно утром после сна и во время сна.
|
|
#8
18.03.2020, 09:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Изначально был ли оправдан прием вильпрафена, учитывая клиническую картину, или же кровь от 05.03.20 более подходит к вирусной инфекции? На будущее хотелось бы знать, чтоб не поддаваться панике
|
|
#9
18.03.2020, 11:31
|
||||
|
||||
|
Бронхиты у детей обычно вирусные и не требуют лечения АБ.Атипичне (микоплазменные,реже хламидийные )пнеvмонии достатоchно частые у детей старше 5 лет(у детей младше 3 лет- редко), при них в aнализе крови могут отсутсвовать изменения, характерные для бактериального заболевания и здесь показаны макролиды, которые покрывают и возбудителей типичных пневмоний, хотя хуже, чем пенициллины и цефалоспорины 2-3 поколения.
|
Линейный вид
