Планирование беременности .

[Natatlas]

Доброго дня уважаемые доктора ! Очень надеюсь на вашу помощь . Так как я не медицинский работник , ничего не понимаю в своем лечении , просто доверяю лечащему врачу , но хочу услышать мнение более квалифицированных врачей , и на данный момент не могу найти репродуктолога , лечусь у акушера-гинеколога перинатального центра .
Мне 36 лет , рост 158 , вес 56 кг (после операции на кишечнике , долго не могла набрать вес) , месячные с 13 лет обильные были , болезненные , но не регулярные , один раз в год цикл 28-30 дней (меряю базальную температуру , УЗИ ,с 2013 г ), в основном в среднем цикл 46 дней , овуляция может быть на 34 , 39 , 54 день цикла , я всегда считала свой цикл один в два месяца .В свой длинный цикл вторая фаза была 14-15 дней.
Половую жизнь веду с 17 лет .Муж 39 лет , один , с 17 лет.
В 6 лет операция по поводу паховой грыжи . В 15 лет операция по поводу аппендицита . В 17 лет операция долихосигма , удалили 25см сигмовидной кишки , работа кишечника нормализовалась .
После операции долихосигма предохранялись 5 лет , по назначению проктолога , из-за большого шва от пояса до лобка.
В 2008 году замершая беременнось на сроке 6 недель , УЗИ делала в 12 недель , выскабливание . Забеременела неожиданно и не знала , что беременна , потому что не регулярный цикл , базальную температуру тогда не меряла . Год не планировали , предохранялись ППА , презервативы .
В 2013 году обратилась в частную клинику , мне там первый раз подтвердили овуляцию , правда очень позднюю , делала УЗИ каждую неделю . До этого говорили позже 15 дня цикла овуляции быть не может . Пробывала пить Диане 35 6 месяцев , после циклы такие же , циклодинон , ременс , без изменений , так же до 60 дней цикл . В клинике у нас с врачом был свой план действий , вылечить эрозию , сделать лапароскопию , и попробывать стимуляцию овуляции , но после лапароскопии мой врач уехал . Летом 2015 обратилась в перинатальный центр , здесь , так как у меня на 15 день цикла гормоны соответствуют первой фазе цикла , а на 21 день цикла очень низкий прогестерон , так как для меня это еще первая фаза ( я первая в практике врача с таким графиком очень длинным) мне приписали прием дюфастона с 11 по 26 дц , говорят из за прогестероновой недостаточности так затягиваются циклы , так как в первый месяц приема дюфастона на 24 день цикла уровень прогестерона был около 1 , прописали дюфастон 10мг 2раза в день с 5 по 26 день цикла , пропила я так 2 месяца , опять прогестерон на 24 день цикла соответствует первой фазе , теперь выписали утрожестан 200мг 2 раза в день с 11 по 25 день цикла, в первом месяце приема месячные пришли на 10 день приема утрожестана, сейчас пью второй месяц , если месячные прийдут раньше 26 дня , то начать принимать с 16 по 25 день цикла.
В 2013 году прижигание эрозии шейки матки сургитроном .
14.06.2014 Лапароскопия , дз Наружный эндометриоз , эндометриоидная киста левого яичника , бесплодие II, спаечный процесс в малом тазу III степени . Произведена операция : лапароскопия , цистэктомия слева , сальпингоовариолизис справа . Хромогидротрубация ( маточные трубы проходимы ). Введение противоспаечного геля . Дренирование брюшной полости . Гистология : фолликулярная киста , фиброз стромы яичника .
Назначено лечение визанн 3-6 месяцев . Пропила курс 6 месяцев .
23.09.15 Мазок : шейки матки влагалища
лейкоциты 9-15 15-19
эпител клетки мало умерен
эритроциты - -
слизь мало умерен
микрофлора пал пал


Спермограмма воздержание 4 дня :
Объем 2.0
Цвет сер.-бел.
Консистенция вязк +++
Время разжижения 12мин
РН 9.0
Кол-во спермат. в 1мл 28Х10
Кол-во спермат в эакул 56Х10
Активно-подвижные (А) 19%
Слабо-подвижные (В) 7%
Непрогрессивно-подвижные (С) 14 %
Неподвижные (D) 60 %
Жизнеспособные 63%
Морфология: нормальные 58%
Патологические формы 42% (головка)
Клетки сперматогенеза - 1%
Лейкоциты - 1-3
Эритроциты -нет
Агглютинация -нет
Лецитин зерна -незначительно


ГСГ 23.10.2015
Полость матки (треугольник)формы с четким контуром , правая труба проходима во всех отделах , контрастное вещество с 1 опр в тр полости , левая труба в средней 1/3 деформирована , дистальные отделы ее практически не видны , в брюшной полости слева небольшое количество контраста .Заключение Р-признаки нарушения проходимости левой маточной трубы (перит. спайки ? )

Гормоны :
30.04.15 6 дц (второй цикл после ИК , был 31 день , двухфазный ,без УЗИ)
ФСГ 6.49 фф 3.5-12.5
ЛГ 10.42 фф 2.4-12.6
Пролактин 27.68 4.79-23.3
Тестостерон 0.356 0.057-0.475
Прогестерон 0.706 фф 0.2-1.5

04.05.2015 15дц
Эстрадиол 26.29 норма фф 12.5-166
оп 85.8-498
лф 43.8-211
Тестостерон свободный 2.47 норма 0-4.1

14.08.2015 35дц (ановуляторный цикл )
Прогестерон 1.46 фф до 3.6
овуляц 1.5-5.5
лют ф 19-76
Пролактин 422 40-530
ФСГ 8.21 фф 2.8-11.1
о 5.8-21
лф 1.2-9.0

10.10.15 24дц (ановуляторный цикл , прием дюфастона с 11 по 26 день цикла )
ДГЕА-С 6.13 норма 0.95-11.7
Кортизол 439 норма 138-690
Прогестерон 2.23 норма фф до 3.6
овуляц 1.5-5.5
лют ф 19-76

22.01.2016 14дц (ановуляторный , прием дюфастона с 5 по 26 дц)
ЛГ 8.67 фф1.1-11.6
овул 17-77
лф до 14.7
ФСГ 4.56 фф 2.8-11.1
овул 5.8-21
лф 1.2-9.0
Эстрадиол 962 фф до 587
ов пик 125-1470
лф 99-903

04.01.16 24дц (третий месяц приема прогестерона )
Прогестерон 3.98 л.ф 19-76

По этому анализу сделали вывод , что дюфастон мне не подходит , перешла на утрожестан . На дюфастоне все графики однофазные , ановуляторные . На утрожестане двухфазные , ановуляторные , доминантных фолликулов на УЗИ нет , но базальная температура низкая во второй фазе , в среднем 36.8 . Кровь на прогестерон сдам в этом цикле .
Нет сейчас анализов на инфекции кровь , ПЦР , врач говорила норма , сдавали с мужем .
В свои длинные циклы делала УЗИ с периодичностью 7-10 дней ,
УЗИ :
23.03.2015 27 день цикла Матка 47Х38Х43 retroflexio контур обычный , структура обычная , шейка матки 33мм , эндометрий 5мм , гипопластичен , правый фолликул 44Х22 , множественные фолликулы до 20 шт , левый яичник 33Х24 множественные фолликулы до 20 шт , окомоматочное пространство б/о ,Заключение : Гипоплазия эндометрия ,гипофункция яичников , задержка созревания фолликула .

09.04.2015 44 день цикла Матка 53Х44Х54 , контур обычный , структура обычная ,шейка матки 30мм ,полость матки не расширена , эндометрий 12мм , правый яичник 54Х21 , в медиальном крае гипоэхогенное образование 15Х10мм с кровотоком по периферии "Желтое тело " , левый яичник 39Х16 ,мелкие фолликулы ,в Дугласовом пространстве небольшое колличество свободной жидкости ,Заключение : Постовуляция справа .


Иногда на УЗИ видят , в заключении , в области дна в передней и задней стенках множественные эхогенные включения , Признаки диффузного эндометриоза тела матки .


Но на данный момент меня настораживает УЗИ :
12.05.2016 13 дц (прием утрожестана с 11 дц по 25дц , второй месяц)
Тело матки определяется retroflexio ,границы ровные ,бугристые,форма обычная , размеры обычные , 44Х40Х48 ,структура миометрия изменена , за счет очаговых , единичных , гипоэхогенных , на задней стенке матки ИМ Субсерозный узел 11Х10 мм , эндометрий 11 мм , границы четкие , ровные , эхо структура не изменена ,эндометрий соответствует периовуляторной фазе менструального цикла , полость не расширена , шейка матки обычных размеров 28Х29 , содержит три кисты 4-5мм . Левый яичник 28Х20Х22 , структура обычная , содержит 7 фолликулов 5-6мм в диаметре , яичник близко прилежит к левому ребру матки ,Правый яичник 29Х22Х24 , структура обычная , содержит 8 фолликулов 5-6мм в диаметре .Заключение лейомиома тела матки малых сроков , кисты шейки матки , ановуляторный цикл , спаечный процесс в малом тазу слева .
После приема мне сказали принимать утрожестан еще 6 месяцев . Я не против приема , но судя по последнему УЗИ , картина лечения меняется не в лучшую сторону , и меня это настораживает . Откуда взялась эта миомка ?
Принимаю фолацин 1т в день , вит Е 200 1 капсула в день , мастодинон 30 капель 2 раза в день , утрожестан 200 2 раза в день .
Муж принимает фолацин 10 мг в день , питание , компливит ,вит С 500 2 раза в день , по назначению андролога , контроль спермограммы в этом месяце .
Извините много написала , но попыталась написать все .
1 Может не подходить мне эта схема лечения ?
2 Когда мне можно попробывать искусственную инсеминацию со стимуляцией ?
3 Возможна стимуляция овуляции с миомой ?
Если честно , я незнаю , что делать , и как лечиться , чтоб не навредить,посоветуйте что нибудь , пожалуйста , я просто в отчаянии .

[Борис Каменецкий]

По результатам лапароскопии речь идет о т.н. трубно-перитонеальном факторе бесплодия.
Единственным эффективным методом лечения такого бесплодия является применение методов вспомогательной репродукции (эко).

[Natatlas]

Добрый день Борис Александрович ! Большое спасибо за ваш совет ,про ЭКО с мужем только думаем , в планах пока нет . По лапароскопии трубы у меня проходимы , а на ГСГ проблема только в левой трубе , правая в норме , очень на нее надеюсь .

[Борис Каменецкий]

У женщины после 35 лет не так много времени на раздумья. Не стоит откладывать решение проблемы в "долгий ящик". Повторная лапароскопия в Вашей ситуации только отсрочит решение проблемы.