Падает прогестерон во время беременности, тромбофилия

[znacii]

Добрый день. Вопрос не только по гинекологии, но и по гематологии.

Мне 36 лет, рост 159, вес 54. Муж – 38 лет. Месячные с 13-ти лет, по 6 дней, цикл 28 дней, регулярный, месячные безболезненные. Абортов не было. Было удаление полипа эндометрия функционального слоя в 2009 году, удаление фиброаденомы правой молочной железы в 2009 году. Четвертая беременность. Первая закончилась в 2004 году родами, девочка, вторая прервалась 2 года назад на сроке 6 недель (пошли "месячные"), третья пол года назад - анэмбриония, трисомия 16, вакуумаспирация в 8 недель.

Сейчас срок беременности 7 недель от даты последней менструации (16.07.2012). ХГЧ нарастал до последнего времени, последние 2 дня практически не нарастает. Прогестерон постоянно падает. Постоянно принимаю дюфастон или утрожестан в зависимости от указаний врача (2 или 3 таблетки). Не знаю, был ли он мне необходим, т.к. изначально был высоким - 164,9 нмоль/л, назначил врач. Заметила, что уровень прогестерона начинает нарастать только тогда, когда по совету врача начинаю менять дюфастон на утрожестан.

Дата ХГЧ, мЕд/мл Прогестерон, нмоль/л
07.08.12 (23 день м.ц.) 88 164,9
09.08.12 (25 день м.ц.) 369 167,6
11.08.12 (27 день м.ц.) 1 054
13.08.12 (29 день м.ц.) 3 118
15.08.12 (31 день м.ц.) 10 146 147,3
16.08.12 (32) 14 232 150,8
17.08.12 (33) 21450 173.1
20.08.12 (36) 27644 110.7
21.08.12 (37) 32007 126
24.08.12 (40) 54346 89
26.08.12 (42) 79471 75.7
28.08.12 (44) 100937 64.6
29.08.12 (45) 139018 97
31.08.12 (47) 141561 88,9


По УЗИ от 30.08.2012.

ДТМ - 65 мм
ПЗР - 48 ММ
ШТМ-56 мм
ДШМ-37 мм
Миометрий однородной структуры. В полости матки визуализируется плодное яйцо D=17х32х15 мм с наличием эмбриона. Желточный мешок 3,5 мм, КТР - 4 мм, сердцебиение регистрируется, ритмичное, ЧСС - 100 уд/мин. Хорион расположен по задней стенке, толщиной 5 мм. Внутрений зев закрыт.
Правый яичник размерами 46х36х38 мм, в нем жидкостное образование с толстыми стенками D - 30 мм и ненапряженное жидкостное образование 12х8 мм с толстыми стенками. Левый яичник обычной эхоструктуры. Патологические образования в полости малого таза не определяются. Свободная жидкость в мт не визуализируется.

Заключение: прогрессирующая маточная беременность, соответствующая сроку 6,1 недель. Киста желтого тела правого яичника.

Я обратилась к двум врачам, но мне не смогли сказать почему при приеме прогестероносодержащих препаратов, происходит падение прогестерона.

У моего врача есть предположение, что падение прогестерона связанно с моей генетической склонностью к тромбофилиям, что мне необходимо принимать гепарины:

FGB: -455 G>A результат G/A
F2: 20210 G>A результат G/G
F5: 1691 G>A результат G/G
SERPINE1 (PAI-1): -675 5G>4G результат 5G/5G
ITGA2: 807 C>T (F224F) результат Т/Т
ITGB3: 1565 T>C (L33P) результат Т/Т

Склонность к гиперфибриногенемии, обусловленная полиморфизмом гена фибриногена. Повышенный риск ранних потерь плода, связанный с гиперагреацией тромбоцитов, обусловлнный дефектом гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). озможно низкая эффективность аспирина, как антиагрегантного препарата.

MTHFR: 677 C>T результат C/T
MTHFR: 1298 A>C (E429A) результат A/C
MTR: 2756 A>G (D919G) результат A/A
MTRR: 66 A>G (I22M) результат A/G

Существенно повышенная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к гипергомоцистеинемии.


Анализ от 21.08.12:

D-димер 121 нг/мл < 286 Ориентировочные пределы при
беременности:
1 триместр: < 286
2 триместр: < 457
3 триместр: < 644
АЧТВ 30 сек норма 25.4 - 36.9
Протромбин (по Квику) 107 % норма 78 - 142
МНО 0.98
Фибриноген 3.4 г/л норма 2.0 - 4.0
Тромбиновое время 13.7 сек норма 10.3 - 16.6
Волчаночный антикоагулянт НЕ ОБНАР
Антитромбин III 103 % норма 83 - 128


У меня есть два совета от врачей:

1. примать поддержиающую дозу дюфастона (2 т в день) и не замечать падения прогестерона. Не упадет ли он до минимальных значений? Вырос только при смене дюфастона на утрожестан до 97 и опять стал снижаться. Каждое повышение - смена одного препарата на другой.
2. принимать утрожестан по 600 мг в сутки и колоть через день 17 ОПК.
Мое личное ощущение сейчас- чем больше пью прогестерон, тем ниже делается мой собственный.

Я не знаю как поступить. Помогите, пожалуйста, поступить правильно.

Чем можно объяснить падение уровня прогестерона при приеме прогестероносодержащих препаратов? Какой минимально допустимый уровень может быть, чтобы беременность не прервалась (если такой возможно "определить".