Беременность 23 недели и неуточненный первичный очаг

[Vorozhcova]

Добрый день, уважаемые коллеги! Прошу помочь в тяжелой клинической и этической ситуации. Я эндокринолог из Самары.
Моей пациентке 30 лет и беременность 1 ,долгожданная ,23 недели, направлена терапевтом всвязи с длительным сухим кашлем в течение 6 месяцев,при обследовании -эутиреоз и узел левой доли щитовидной железы, по данным цитологии (выполнено в ООО "Национальный Центр Клинической Морфологической Диагностики", Спб) - подозрение на медуллярную карциному - 5 класс по Бетхесда, в смыве иглы из л/узлов - кальциотонин и тиреоглобулин в пределах референса. Также за время ожидания данных ТАБ ,пациентка была госпитализирована в пульмононологию всвязи с усиливающимся кашлем ,проводилась пункция плевры -по данным цитологии- метастатический плеврит. Наши онкологи пытаются найти первичный очаг, вернее ,пока еще ничего не делали, и КТ тоже ,т.к. боятся беременности пациентки и отправляют ее на акушерский консилиум - (боюсь и я, и пациентка для досрочного прерывания беременности). Подскажите, куда я ее могу направить в Питер или Москву для консультации по такой непростой ситуации.
Ведь возможно и потерпеть 2-3 недели, чтобы сохранить ребенка и спасти маму..

[Melnichenko]

В чем будет смысл консультации ?
каков кальцитонин крови и метанефрины крови \мочи ?
Cемейный анамнез ? От того , что нет метастаза в каком -то из лимфоузлов - что меняется о отношению к основной опухоли ?

[Vorozhcova]

семейный анамнез не отягощен. Кальциотонин крови был рекомендован к сдаче, пока не сдала. Метанефрины тоже. Смысл консультации - в более квалицифированном подходе к такой ситуации.

[Melnichenko]

Но в чем более квалифицированный ? Медуллярная карцинома с метастазами и неизвестно ,есть ли фео ? Так скажите кальцитонин и метанефрины ( что с учетом беременности как раз более чем проблемно )
Пересмотреть цитологию ? Препараты можно привезти

[Vorozhcova]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Жду кальциотонина и метанефринов -сдает в понедельник. А квалифицированной - в плане решения вопроса беременности, т.к. акушеры будут рассматривать вопрос о досрочном родоразрешении, мне и моей пациентке хотелось бы, чтобы это произошло в момент,когда у ребенка будут шансы выжить, ведь в 23 недели это будет почти невозможно.

[Melnichenko]

Для начала надо узнать, нет ли фео - иначе умрет, коли не подготовить, в момент родоразрешения.

[Vorozhcova]

Добрый день ,уважаемые Галина Афанасьевна и коллеги!
Получены результаты дообследования: кальциотонин крови менее 2 пг/мл(норма менее 5), метанефрины мочи в работе (долго делают), данные КТ печальные: ц-р левой доли щитовидной железы с распространением на перешеек. мтс в над- ,подключичные л/узлы слева, подмышечные справа, медиастенальные л/у. На этом фоне нельзя исключить первичный т-р бронха справа ,множественные мтс в легкие ,плевру, правосторонний метастатический плеврит, мтс в рукоятку грудины, тела Тх-3, 8 ребро справа.
По данным бронхоскопии признаки опухоли бифуркационной зоны с прорастанием. Плевральная жидкость: иммуннофенотип рака с экспрессией ТТФ-1. Подобный иммунофенотип встречается при раке щитовидной железы и легкого.
УЗИ брюшной полости: полип желчного пузыря 4 мм.
..и беременность 24 недели..

[Melnichenko]

А какой это рак щитовидной железы ? Как может быть медуллярная карцинома с нормальным кальцитонином ? Хук - эффект ?
Или это анапластическую карциному приняли за медуллярный рак ?

[Vorozhcova]

Да, ситуация не понятная...и в заключении ООО "Национальный Центр Клинической Морфологической Диагностики" пишет "ПОДОЗРЕНИЕ на медуллярную карциному" (со слов, пересматривали стекла несколько раз, не исключают ,что это метастаз, однако, заключение дано такое), заключение самарских цитологов "цитограмма рака железистого строения с выраженным слизеообразованием".

[Melnichenko]

Если это анапластический рак - метанефрины не нужны, не будет здесь фео. Анапластичемкий пак имеет ерайне сканрный прогноз и попктически даже сейчас не тмеет лечения ( беременность должна быть прервана, хотя маме лечение жизни не даст- тут лишь бы без сдавления) Срок беременности таков, что каждая неделя нужна плоду и задержка на одну - две недели не тзменит прогноз мптеои.

[Vorozhcova]

Спасибо ,Уважаемая Галина Афанасьевна! да, про метанефрины я тоже уже поняла... но она уже сдала до получения всей картины обследования. Наши онкологи предлагают химиотерапию после родоразрешения - пациентка настроена выносить максимально возможное кол-во дней.
Уважаемые онкологи, поделитесь мыслями по данной теме...

[Melnichenko]

Появились публикации про ингибиторы тирозинкиназы при анапластическом раке - но, ес- сно, вне беременности и эффект скромный .
Прошу прощения за кучу очепяток - писала с телефона, да и честно нервничала ...

[Vorozhcova]

Спасибо, Галина Афанасьевна, за помощь и поддержку!

[Vorozhcova]

Добрый день, уважаемые коллеги!
В продолжении предыдущей темы про беременность и рак. Моя пациентка 3 недели назад благополучно родоразрешилась -ребенок жив и здоров. В настоящее время поставлен ДЗ "Центральный рак правого лёгкого Т4Н2М1(метастазы в щитовидную железы, лимф.узлы шеи, в рукоятке грудины, тела Тх 3, 8 ребро справа, метастатический плеврит. 4 стадия". Прошла 1 курс химиотерапииэтопозидом 300 мг и карбоплатином 300 мг. у нас, в Самаре, планируют только химиотерапию. Сама я эндокринолог, поэтому прошу помощи у вас,онкологов: возможно, ей стоит приехать на консультацию в Москву или Питер, где предложат другие варианты лечения? помогите с выбором центра. Пациентка очень хочет жить -у нее на руках 3 недельный ребенок...

[aberzoy]

Не думаю, что с 3-недельным ребенком поездка в Мск или Питер будет "легкой".

Схемы палиативной химиотерапии не являются секретом, прогноз крайне неблагоприятный, так что ждать чуда от консультации не стоит.

Единственно, поузнавать, нет ли трайлов по 2 линии терапии.