#1
|
|||
|
|||
Âàçîìàòîðíûé ëè ýòî ðèíèò?
 òå÷åíèè 3-õ ëåò ó ðåáåíêà 10 ëåò (â 1-îé ïîëîâèíå äíÿ îñîáåííî) îáèëüíîå, íå æèäêîå, ïðåèìóùåñòâåííî ñëèçèñòîå îòäåëÿåìîå èç íîñà ïîñòîÿííî. Àäåíîèäû óäàëåíû â 7 ëåò, íå âåðíóëèñü. Ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà ïàòîëîãèè íå âûÿâèë.Ãèïåðòðîôèÿ ñëèçèñòîé íîñà. Ðåãóëÿðíî ïðîâîäÿòñÿ êóðñû ëå÷åíèÿ ýóôîðáèóì, íàçîë, ïèíîñîë, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà, ìàçü ëîðàòàäèíà, áðîìåíòîë...
Ìîðñêèå êóïàíèÿ ýôôåêòà íå äàëè. Ïðîøó ñîâåòîâ è ïîìîùè. |
#2
|
|||
|
|||
Âàçîìîòîðíûé ðèíèò òóò íè ïðè ÷åì.
Ñõîäèòå â ÊÂÄ, ñäåëàéòå (ñåáå) àíàëèçû íà ÇÏÏÏ. Åñëè ïîâåçåò, áóäåòå òî÷íî çíàòü, ÷åì èíôèöèðîâàí âàø ðåáåíîê. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû, îòîëàðèíãîëîãè íà äàííîì ôîðóìå íå àêòèâíû.
Ê ñîæàëåíèþ, èëè ê ñ÷àñòüþ, èëè ê íåñîâåðøåíñòâó ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìåòîäîâ (õîòÿ èñïîëüçîâàëèñü ñîâðåìåííûå ÏÖÐ è ò.ä.) ÇÏÏÏ íå óäàëîñü îáíàðóæèòü. Ìîæåò áûòü ó Âàñ åñòü íàáëþäåíèÿ î ëå÷åíèè ýòìîèäèòà õðîíè÷åñêîãî è ïî âèäèìîìó ãíîéíîãî, õîòü îòäåëÿåìîãî ìàëî ( ó âçðîñëîãî, íåñêîëüêî êóðñîâ à/á, ñèíóïåðåòà ïðîéäåíî). Ñ óâàæåíèåì. |
#4
|
||||
|
||||
Óâ. Òàòüÿíà! Âàçîìîòîðíûé ðåíèò îáû÷íî âûçûâàåò âëàæíîñòü , èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû, çàïàõè ( ñèãàðåòíûé äûì)þ Àëëåðãè÷åñêèé - îáû÷íî âîçâðàòíî-ñåçîííîãî õàðàêòåðà. Âîáùåì ïðîùå ãîâîðÿ ñòàâèòñÿ òåñò íà àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò íà êîæå Ðàäèîàëëåðãîñîðáåíò èëè RAST , åñëè îí îòðèöàòåëåí òî ýòî âàçîìîòîðíûé ðèíèò. Îáðàòèòåñü ê àëëåðãîëîãó, òàê êàê åñëè ýòî àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò òî ëå÷åíèå åñòåñòâåííî óäàëåíèå ïðîâîöèðóþùåãî ôàêòîðà , èíà÷å ëåêàðñòâà íå ïîìîãóò. ß íå äóìàþ ÷òîáû ó ðåá¸íêà áûë ñèíóñèò òàê êàê ÷èñòîå îòäåëÿåìîå.
|
#5
|
|||
|
|||
Ïðè âàçîìîòîðíîì ðèíèòå îòäåëÿåìîå, õîòÿ è ñëèçèñòîå, íî âñå-òàêè äîñòàòî÷íî æèäêîå, â òî âðåìÿ, êàê, íàïðèìåð, ïðè õëàìèäèîçå ðåñïèðàòîðíîãî òðàêèà îíî ñëèçèñòîå è ëèïêîå. Êðîìå òîãî, íå ñëåäóåò èãíîðèðîâàòü ïîëèïîçà â àíàìíåçå. Ýòî çàáîëåâàíèå (âïðî÷åì, êàê è ñàì ÂÌÐ) íà ðîâíîì ìåñòå íå âîçèêàåò.
|
#6
|
|||
|
|||
à ÷òî çíà÷èò ëèïêîå?
|
#7
|
|||
|
|||
Ïîäõâàòèòå - óçíàåòå. Ó èíôèöèðîâàííûõ íå âîçíèêàåò ïðîáëåì ñ îòíåñåíèåì ýòîãî ïîíÿòèÿ.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Íî äîëæíû æå áûòü êàêèå-òî õàðàêòåðèñòèêè ëèïêîãî?
À òî ìîæåò ó ìåíÿ òî æå ëèïêèå... |
#9
|
|||
|
|||
Ó ðåáåíêà ïî÷òè ïðåêðàòèëèñü ïîëóãîäè÷íûå "ñîïëè" ïðåèìóùåñòâåííî ïî óòðàì, íå æèäêèå.
Âîïðîñ ïðî ýòìîèäèò ó âçðîñëîãî (îòäåëÿåìîå ïî çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, R-ñíèìîê; ãîä íàçàä ßÌÐ -ïîëèñèíóñèò, âêëþ÷àÿ ñôåíîèäàëüíóþ ïàçóõó, ãèïåðäèàãíîñòèðîâàë; ïðîêîë ãàéìîðîâîé ïàçóõè ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà - ñëèçèñòîå îòäåëÿåìîå, íå îáèëüíîå, âîçìîæíî ïîëèï). Îáû÷íîå ëå÷åíèå, ïðîâåäåííîå ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà, íå óáèðàåò äî êîíöà ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Ìîæåò áûòü áåñêîíå÷íî íóæíî äåëàòü ïðîìûâàíèÿ òèïà "êóêóøêè"? Åñòü ëè íå ðåêëàìíûå íàáëþäåíèÿ ïî ëèêîïèäó? Âîçìîæíî ñëåäóåò ïîïðîáîâàòü ãîìåîïàòèþ? Ñïàñèáî âñåì îòêëèêíóâøèìñÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Leonor'e
Ñ ãîìåîïàòèè è íàäî áûëî íà÷èíàòü. Àëåêñåþ Êðèòåðèé ïðîñòîé: ðàçìàæüòå èõ ïî ñèäåíüþ ñòóëà, ñÿäüòå íà íåãî, çàòåì âñòàíüòå. Åñëè âû âñòàëè âìåñòå ñî ñòóëîì - çíà÷èò, õëàìèäèîç, åñëè áåç - âàçîìîòîðíûé ðèíèò. |
#11
|
|||
|
|||
Õîðîøàÿ äèàãíîñòèêà
Íàâåðíîå, ïîãîâîðêà "íà ñîïëÿõ ïðèêëååíî..." - ýòî ïðî õëàìèäèîçíèêîâ |
#12
|
||||
|
||||
Óâ. ã-æà Ëåîíîâà! ß íå ïîíÿë Âàøåãî âòîðîãî ñîîáùåíèÿ. Âû ñïðàøèâàåòå î ðåá¸íêå èëè î âçðîñëîì ÷åëîâåêå. È êàêîå ýòî "îáû÷íîå" ëå÷åíèå. Ñëîæíî äàòü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñîâåò , òàê êàê Âû ãîâîðèòå äåëàëñÿ ßÌÐ - ïîëèïà íåò, à ïîñëå ïðîêîëà - âîçìîæíûé ïîëèï!? Íàïèøèòå äåòàëüíåå èñòîðèþ ïðîáëåìû è áóäåò âñåì ëåã÷å äàòü áîëåå êâàëèôèöèðîâàííûé îòâåò.
|
#13
|
|||
|
|||
Óâ. ã-í Libman-Saks, ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü.
Î ðåáåíêå âîïðîñû áûëè çàäàíû â íîÿáðå, à òàê êàê ìåíÿ è ñåé÷àñ èíòåðåñóþò ïîõîæèå ïðîáëåìû, ðåøèëà ïðîäîëæèòü â ðàìêàõ ýòîé òåìû è îòâåòèòü ïî ïîâîäó íå íàéäåííûõ ÇÏÏÏ. Ñëåäóþùèé âîïðîñ î âçðîñëîì ÷åëîâåêå. Ïðîöåññ õðîíè÷åñêèé, îáîñòðåíèå áûëî â èþíå ïðîøëîãî ãîäà. Íà ßÌÐ (ïîçæå ÿ óçíàëà, ÷òî ëó÷øå îáû÷íûå R -ñíèìêè èëè ÊÒ) ñîäåðæèìîå â ãàéìîðîâûõ ï., ñôåíîèäàëüíîé ï., ðåøåò÷.êîñòè. Ïîñåâ èç íîñîãëîòêè -ïíåâìîêîêêè, êàíäèäû, ÷óâñòâèòåëüíû ê öåôàëîñïîðèíàì, àìïèöèëëèíó. Ëå÷èëè öåôàëîñïîðèíàìè â/ì 10äíåé, ôëóêîíàçîë, àíåìèçàöèÿ ñëèçèñòîé, íåñêîëüêî ðàç äåëàëè "Êóêóøêó". Îòäåëÿåìîãî áûëî íå ìíîãî, â îñíîâíîì ñòåêàëî ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè. Òàêæå èñïîëüçîâàëè ôîíîôîðåç ñ ãèäðîêîðòèçîíîì, ñîëåâûå ïîëîñêàíèÿ. Ìîðñêèå êóïàíèÿ íå óáðàëè óòðåííþþ çàëîæåííîñòü è ñêóäíîå îòäåëÿåìîå. Ïîñëå ÎÐÂÈ çèìîé -îáîñòðåíèå. R-ñíèìîê -ïðèçíàêè ãàéìîðèòà ñëåâà, ïðè îñìîòð -îáèëüíî ñòåêàåò ãíîéíîå ñîäåðæèìîå â íîñîãëîòêó. Ïðîáíûé ïðîêîë ãàéì.ïàçóõè ïîêàçàë, ÷òî ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî â íåé íåò. Ñäåëàíî çàêëþ÷åíèå -ýòìîèäèò. Ëå÷èëè öåôàëîëåêñèíîì; ñèíóïðåòîì -3 óïàêîâêè äðàæå; "êóêóøêîé". Ñïóñòÿ ìåñÿö ïîñëå ëå÷åíèÿ îòäåëÿåìîå åñòü, íå îáèëüíîå, ïî âèäèìîìó ãíîéíîå. ×òî Âû ïîñîâåòóåòå ïðè îïèñàííîé êàðòèíå? Íåêîòîðûå ñîâåòóþò ïîâòîðÿòü êóðñû à/á, íî ýòî âåäü íå áåçîáèäíî è, âîçìîæíî, áîëüøå âðåäèò, ÷åì ïîìîãàåò â äàííîé ñèòóàöèè. Ñ óâàæåíèåì, ýíäîêðèíîëîã. |
#14
|
||||
|
||||
Óâ. Êîëëåãà! Ëå÷åíèå ñèíóñèòà èíîãäà ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåë¸ííóþ ñëîæíîñòü. Íàèáîëåå âàæíûì ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèì çâåíîì ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ çàêóïîðêà-îáñòðóêöèÿ îñòèè ñèíóñà ñ íàðóøåíèåì äðåíàæà, ïîíèæåíèåì ÐÍ è êàê ñëåäñòâèå áàêòåðèàëüíûé ðîñò, è ñèíóñèò. Íàèáîëåå ÷àñòî ñèíóñèò âîçíèêàåò ïîñëå âèðóñíîé èíôåêöèè. Ïî÷åìó? Ïîêà òî÷íî íå èçâåñòíî. Ñêîðåå âñåãî ðåñïèðàòîðíûå âèðóñû íàðóøàþò ïðîòåêöèîííûé áàðüåð ñëèçèñòîé è âåäóò ê èíôåêöèîííîé èíâàçèè. Ïîýòîìó îáû÷íî ó òàêèõ áîëüíûõ èñïîëüçóþò àíòèáèîòèêè, ( åñëè ñèìïòîìû ÎÐÂÈ áîëüøå íåäåëè), äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, ( ìåíèíãèò è ïð.). Ó Âàøåãî áîëüíîãî ïî ìèìî âñåãî ïðî÷åãî ÿ áû åù¸ âçÿë áèîïñèþ ÷òîáû èñêëþ÷èòü ñêàæåì òàêèå çàáîëåâàíèÿ êàê ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà è äð. è ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðäèòü âîçâðàòíî-õðîíè÷åñêèé ïðîöåññ. Ïëþñ ê ïîñëåäíåìó ñäåëàë áû òåñò íà àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò. Òàê êàê èñõîäîì ðèíèòà áóäåò âñåãäà ñèíóñèò ( íàáóõàíèå ñëèçèñòîé, çàêóïîðêà îñòèè).
Äàëåå îá àíòèáèîòèêàõ. Íà ýòîì ôîðóìå î÷åíü ìíîãî ïðîòèâíèêîâ ýòîãî âèäà òåðàïèè. Ïîðîæäåíî ýòî ê ñîæàëåíèþ íå ñîâñåì ïðàâèëüíûì íàçíà÷åíèåì ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Îíè ïðåêðàñíî ðàáîòàþò è ïîêðûâàþò ñïåêòðû øòàììîâ áàêòåðèé äëÿ ïîêðûòèÿ êîòîðûõ îíè è áûëè äèçàéí.  50% ñëó÷àåâ ñèíóñèò âûçâàí ïíåâìîêîêêîì, Branhamella (Moraxella) catarrhalis è H. Influenzae è ïåíèöèëëèíû, òåòðàöèêëèíû ,öåôàëîñïîðèíû ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ íå ïîêðûâàþò îïòèìàëüíî îáå ýòè áàêòåðèè. Ïðè÷¸ì äâà ïîñëåäíèõ øòàììà âûðàáàòûâàþò Áåòòà-ëàêòàìàçó, ÷òî äåëàåò èç â äàëüíåéøåì áîëåå óñòîé÷èâûìè ìèêðîáàìè. È ê ñîæàëåíèþ ìíîãèå ïàöèåíòû ïîëó÷àâøèå ýòè ïðåïàðàòû â êîíöå êîíöîâ ïîëó÷àëè ïîâðåæäåíèå ñèíóñà, êîëîíèçàöèÿ è õðîíè÷åñêèé ïðöåññ. Âîáùåì Öåôàëåêñèí êàê Âû ïîíÿëè ó íàñ ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ öåôàëñïîðèí, ïîýòîìó áîëüíîé êàê áû òî «êëàññè÷åñêèé». Âîáùåì ýòî äîñòàòî÷íî ¸ìêàÿ òåìà. .C Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ çàêîí÷ó â ñëåäóþùåì ñåãìåíòå, òàê êàê îãðàíè÷åí âî âðåìåíè, à â äâóõ ñëîâàõ, ìîãóò âîçíèêíóòü ñíîâà ñîìíåíèÿ î "ïëîõèõ" àíòèáèîòèêàõ. |
#15
|
|||
|
|||
Óâ.Libman-Saks! Ñïàñèáî, Âàì çà îòâåòû. Ïðèçíàòüñÿ îíè ìåíÿ èñêðåííå ïîðàäîâàëè, òàê êàê ÿ ïî÷òè íå íàäåÿëàñü óñëûøàòü ÷òî-ëèáî íîâîå. Áóäó âåñüìà ïðèçíàòåëüíà çà ïðîäîëæåíèå îòâåòà è õîòåëîñü áû óñëûøàòü î òàì, êàêèå à/á Âû ïðåäïî÷èòàåòå, õîòÿ íàâåðíÿêà íóæíî îïèðàòüñÿ íà ïîñåâ, íî ìîæíî ëè åìó âåðèòü è áàê.ëàáîðàòîðèè íå èñïîëüçóþò ñîâðåìåííûõ ïðåïàðàòîâ â âûÿñíåíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè?
Ñ óâàæåíèåì, ýíäîêðèíîëîã. |