Гестоз и плазмаферез

[ANDREY_E]

Коллеги, нужен ли плазмаферез при тяжелом гестозе? У кого есть опыт?Какие показания? Если да, то чем восполнять - плазма, крахмал,альбумин, кристаллоиды?

[Acusher]

При тяжелом гестозе нужно родоразрешение!

[ANDREY_E]

Понятно, достойный ответ акушера...А немножко все же полечить?

[Dr. Nika]

зачем рисковать жизнью матери и ребенка?

[ANDREY_E]

Сообщение от Dr. Nika

зачем рисковать жизнью матери и ребенка?

То есть Вы хотите сказать, что лечения вообще никакого не нужно, даже в плане подготовки к родоразрешению? А если беременность не совсем доношенная, скажем 33-34 нед? Ведь капают же магнезию,восполняют ОЦК т.к. исходная гиповолемия и т.д. Я и спрашиваю - нужен ли в комплексе этой подготовительной терапии плазмаферез? Какие есть данные в этом плане с т.з. доказательной медицины? Личный опыт?

[Acusher]

При сроке беременности менее 34 недель в комплекс терапии должны быть включены глюкокортикостероиды.

[DmitryTro]

Сообщение от ANDREY_E

...нужен ли в комплексе этой подготовительной терапии плазмаферез?

А что, есть субстрат для удаления?

Сообщение от ANDREY_E

Какие есть данные в этом плане с т.з. доказательной медицины?

См. пост №6 от Dr.Vad. Ключевые слова "описываются", так что на мета-анализ рассчитывать не приходится.

Сообщение от ANDREY_E

Личный опыт?

А что, опыты на беременных уже разрешены?
Резюме: плановое применение плазмафереза в комплексе подготовительной терапии гестозов не имеет ни патофизиологических, ни клинических, ни этических показаний, и доказательная медицина никак не может рекомендовать указанный метод.

[Valeriy]

Сообщение от DmitryTro

А что, опыты на беременных уже разрешены?
Резюме: плановое применение плазмафереза в комплексе подготовительной терапии гестозов не имеет ни патофизиологических, ни клинических, ни этических показаний, и доказательная медицина никак не может рекомендовать указанный метод.

Ваше бы резюме да внушить нашим кафедралам, сующим плазмаферез (причем чаще всего в диком варианте - забор крови в бутылки с глюгициром, отстаивание, возврат эр. массы) во все доступные и недоступные места. Чему имеется обоснование в виде собственных диссертаций.

[ANDREY_E]

Сообщение от DmitryTro

Резюме: плановое применение плазмафереза в комплексе подготовительной терапии гестозов не имеет ни патофизиологических, ни клинических, ни этических показаний, и доказательная медицина никак не может рекомендовать указанный метод.

"кризис микроциркуляции и развитие эндотоксинемии при тяжелых формах позднего гестоза многие авторы считают проявлением хронического гиповолемического шока с последующим развитием в процессе терапии так называемого реперфузионного синдрома......В настоящее время любая интенсивная терапия критических состояний, к которым, в частности, относятся тяжелые формы позднего гестоза, расцениваемые как проявление хронического гиповолемического шока, подразумевает привлечение экстракорпоральных методов детоксикации. При терапии гестоза в последнее время используются различные виды плазмафереза. Механизмы терапевтического действия плазмафереза заключаются в удалении из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза и стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза. Плазмаферез воздействует на проницаемость базальной мембраны клубочков почек, что сопровождается снижением протеинурии при нефротоксическом синдроме и нормализацией протеинограммы."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот только хронический шок как-то режет ухо. Я бы кавычки поставил.

[Acusher]

Сообщение от ANDREY_E

Какие показания?

показаний нет.

при тяжелом гестозе основная цель терапии - подготовка к родоразрешению.
вообще, в акушерстве, показания к плазмаферезу весьма и весьма ограничены, я бы сказал, что их нет.

[Dr.Vad]

В литературе описывается применение плазмафереза во время беременности при следующих ситуациях: тромботич. тромбоцитопенич. пурпура и др. виды тромботических микроангиопатий, HELLP-синдром, иногда при СКВ/АФЛС (когда традиционная терапия не помогает).

[ANDREY_E]

Сообщение от Dr.Vad

В литературе описывается применение плазмафереза во время беременности при следующих ситуациях: тромботич. тромбоцитопенич. пурпура и др. виды тромботических микроангиопатий, HELLP-синдром, иногда при СКВ/АФЛС (когда традиционная терапия не помогает).

Вадим Валерьевич, ссылочку не дадите? Можно на аглицком

[BBC]

Андрей, пока нет ни Елены, ни Дмитрия, прочитайте, пожалуйста, здесь http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29458 - возможно дискуссию можно будет сократить процентов на 80.

[Dr.Vad]

Obstet Gynecol. 1990 Sep;76(3 Pt 1):451-7.
Plasmapheresis during pregnancy.
Watson WJ, Katz VL, Bowes WA Jr.
Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill.

Plasmapheresis, a process in which blood is withdrawn, the plasma removed, and the red cells reinfused after resuspension in a replacement solution, has been used for a variety of conditions during pregnancy, but is most useful in the treatment of pregnancy complicated by thrombotic thrombocytopenic purpura or persistent postpartum microangiopathic hemolytic disorders. A low risk of morbidity and fatalities associated with plasmapheresis has been reported, but the incidence of these complications does not seem to be affected by pregnancy.

Из недавних в полном тексте, но в медицине вообще:

Tan HK, Hart G.
Plasma filtration.
Ann Acad Med Singapore. 2005 Nov;34(10):615-24.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[silver]

Относительно применения плазмофереза при гестозе есть однозначный подход в современной акушерской литературе. Вопрос применения этого метода лечения рассматривается при установлении диагноза TTP осложняющей беременность , тогда действительно есть смысл в применении процедуры . При гипертензивных осложениях беременности применение плазмафереза не показано !




Unless the diagnosis is unequivocally one of these thrombotic microangiopathies, rather than severe preeclampsia, the response to pregnancy termination should be evaluated before resorting to plasmapheresis and exchange transfusion, massive-dose glucocorticoid therapy, or other therapy.

Plasmapheresis is not indicated for preeclampsia–eclampsia complicated by hemolysis and thrombocytopenia
Williams Obstetrics 22ed p1160