#1
|
|||
|
|||
Кровоизлияние в сетчатку
Уважаемые коллеги.
Прошу консультации: Девушка, 20 лет, утром пожаловалась на "пятно" в поле зрения правого глаза. Обратилась в 1-ю градскую. Диагноз: кровоизлияние в сетчатку OD. Назначено: Дицинон 1т х 3р, Эмоксипин 2к х 3р, Аскорутин 2т х 3р в течение 3-х недель. Через 2 недели - сульфур-йод. Кроме этого - конс. терапевта, ОАК, сахар, свертываемость. Травм не было, гипотоник. Тренер по большому теннису. За последнюю неделю больших физических нагрузок не было. Я далек от офтальмологии, подскажите, необходимо ли дополнительное обследование, лечение. И режим, учитывая профессию. Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Уважаемый Gordeev! Если не травма и не подскок АД, вероятные причины кровоизлияния в сетчатку - несостоятельность сосудистой стенки или новообразованные сосуды. Первое может быть при васкулите, что требуется исключить при общем обследовании, и гораздо реже - при хориоретините, когда небольшой очаг воспаления маскируется обширным кровоизлиянием. Новообразованные сосуды появляются при гипоксии сетчатки, в первую очередь при сахарном диабете. Теоретически гипотония тоже косвенно может провоцировать их рост. Исходя из этого и надо планировать общее обследование девушки. Очень важно видеть глазное дно, включая осмотр крайней периферии (с помощью линзы Гольдмана) - там может быть масса нужных подробностей. Желательно изложить описание глазного дна, сделанное в амбулаторной карте. Назначенное девушке лечение (при отсутствии этиологического диагноза) адекватно. По окончании обследования потребуется лечение основного заболевания. До окончания обследования от физических нагрузок следует воздержаться. (А может, учитывая профессию, все-таки была травма или сильное натуживание?)
С уважением - врач-окулист, к.м.н. Долгатова Э.И. |
#3
|
|||
|
|||
Диагноз - тромбоз ветви центральной вены сетчатки. К лечению добавлено: Гепарин + дексазон парабульбарно, клексан 4000 Хе/сут. Коагулограмма, ОАК, биохимия - без особенностей. УЗДГ брахиоцефалов, ЭХО КГ без патологии.
Странно как-то.... |
#5
|
|||
|
|||
Этим и занимаемся. Ищем откуда что взялось. Пока безрезультатно.
|
#6
|
||||
|
||||
Профессор Кацнельсон Л.А. внушал своим ученикам (к которым я себя благоговейно причисляю), что тромбоз вены сетчатки у пожилых - скорее всего флеботромбоз, а у молодых - скорее всего тромбофлебит. Жизнь уже показала мне, как он был прав. Ищите васкулит и лечение ex juvantibus стоит провести как при васкулите, включая в/в пульс-терапию стероидами. Стоит проконсультироваться в ОПС ин-та им. Гельмгольца (Танковский В.Э.). Также монография "Сосудистая патология глаз" Кацнельсона Л.А. с соавт.
|
#7
|
|||
|
|||
Erike, а нет ли у Вас электронной версии это замечательной книжки?
Заранее спасибо. |