Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Бесплодный брак

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 13.01.2016, 14:12
Vkv123 Vkv123 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.02.2015
Город: Санкт-петербург
Сообщений: 5
Vkv123 *
5 неудачных попыток ЭКО

Добрый день! Очень прошу Вашей помощи. Мне 27, мужу 32. У мужа азооспермия, дважды делали биопсию. Первый протокол Эко+Икси был длинный в 2012 году. В анализе на полиморфизмы генов системы свертываемости крови обнаружилась патологическая (мутантная) гомозигота в полиморфизме 675 5G/4G (PAI 1)в связи с чем гематолог назначил колоть фраксипарин 0,3. Д-димер был в норме. После переноса двух бластоцист отличного качества через 3 дня Д-димер вырос до 2,59 (при норме до 0,5). Гематолог увеличил фраксипарин до 0,9 в сутки. Через день, т.е.на 4 день после переноса началось кровотечение, как обычные месячные. ХГЧ <1. В поддержке был дюфастон 2т.2р.в день, утрожестан 200 мг и витамины. Причину неудачи не разъяснили.Через время после 1 протокола обнаружили 3 субсерозные миомы, самый большой узел 26 мм. Следующий протокол был короткий в 2014 году. Получили 3 бластоцисты отличного качества, 1 перенесли, 2 заморозили. В поддержке дивигель 1 г 2 р.в день, утрожестан 200 мг 3 р.в день, кардиомагнил 75 1 т.в день, ангиовит 1 т.в день. Коагулограмма до пункции была в норме, после переноса д-димер вырос, назначили фрагмин 2500 1 раз в день. На 8 день после переноса начались коричневые выделения, продолжались 3 дня. Отменили кардиомагнил и фрагмин, назначили транексам по 2т. 3 раза в день. Когда выделения закончились, фрагмин возобновили 2500 в день. ХГЧ 188. На 14 день после переноса опять начались коричневые выделения, все по той же схеме. ХГЧ рос, на первом узи подтвердили маточную беременность, 1 ПЯ. На 25 день снова начались выделения, через день закончились. На УЗИ сердцебиение есть, срок 6 недель. Встала на учет, сдала все анализы. Через 2 недели опять начались выделения, по УЗИ: не прогрессирующая беременность 8 недель. Сделали чистку. Все анализы на 6-ой неделе идеальные. Кариотип 46 хх, женский нормальный. Гистологическое исследование биоптата: «Соскоб полости матки:крупные пласты децидуальной ткани с выраженным полнокровием, очаговой лимфоидной и слабо выраженной нейтрофильно-лейкоцитарной инфильтрацией, фрагменты эндометрия с признаками обратного развития, множ.ворсины хориона ранних сроков гестации с умеренным отеком. Заключение: морфол.признаки нарушенной маточной бер-ти ранних сроков гестации.» Сдали кучу анализов: гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт, фактор виллебранда, иммунограмму, маркеры аутоантител, АФС,антитела к фосфолипидам, все гормоны. Все в норме. (АМГ только повышен). Причину не выявили. Перед третьей попыткой гематолог прописал клексан 0,4 за цикл до переноса с 10 по 25 д.ц. Третьим был крио перенос на ЗГТ (прогинова 1т 3 р в день, актовегин 1т 3р в день и ангиовит 1т). На прогинове и без клексана коагулограмма показала повышенный РФМК (11 при норме до 4), пониженный МНО (1,04 при норме от 2) и пониженную агрегация тромбоцитов с АДФ 56,6 (при норме от 60). В связи с этим назначили 0,2 клесана утром и 0,4 вечером. Потом добавили дивигель 1 г 2 р.в день и утрожестан 200 3р в день. Разморозилась бластоциста хорошо, перенесли. На 8 день после переноса началось кровотечение (как обычные месячные). ХГЧ <0,1.
Четвертым был крио в ЕЦ, колола 0,2 клексана, мониторили прогестерон, на 2 день после переноса подключили утрожестан, т.к. были незначительные выделения, на 7 день началось кровотечение, хгч-0. Пятым был короткий протокол ЭКО-ИКСИ, получили 3 бластоцисты отличного качества, 1 перенесли. В поддержке утрожестан 200 3 р.в день, кардиомагнил и витамины. На 6 день после переноса вырос Д-димер, уколола Клексан 0,2. На 7 день началось кровотечение. ХГЧ-0.
Подскажите пожалуйста, что могло послужить причиной 5 неудачных попыток? При этом каждый раз начинается кровотечение на 7-8 день после переноса, гораздо раньше предполагаемой менструации. Свой цикл всегда 28 дней. Возможно ли какое-то иммунное отторжение эмбриона? Какие действия можно предпринять перед следующим криопротоколом? Возможно, что-то еще сдать или попробовать прием метипреда? Спасибо большое за ответ.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 14.01.2016, 10:51
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,200
Поблагодарили 1,529 раз(а) за 1,416 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проводилось ли исследование кариотипа абортуса?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.01.2016, 02:18
Vkv123 Vkv123 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.02.2015
Город: Санкт-петербург
Сообщений: 5
Vkv123 *
Да, проводилось. Кариотип 46 хх, женский нормальный. Гистологическое исследование биоптата: «Соскоб полости матки:крупные пласты децидуальной ткани с выраженным полнокровием, очаговой лимфоидной и слабо выраженной нейтрофильно-лейкоцитарной инфильтрацией, фрагменты эндометрия с признаками обратного развития, множ.ворсины хориона ранних сроков гестации с умеренным отеком. Заключение: морфол.признаки нарушенной маточной бер-ти ранних сроков гестации.»
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.01.2016, 12:24
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,200
Поблагодарили 1,529 раз(а) за 1,416 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Истинную причину к сожалению не всегда удается установить. Наступление беременности водном из протоколов говорит о том, что серьезных нарушений полости матки нет, т.е нет необходимости проводить гистероскопию. Морфологически- "хорошие" эмбрионы далеко не всегда имеют нормальный хромосомный набор и этот факт также может рассматриваться как одна из возможные причин отсутсвия имплантации. Нужно понимать, что для каждой неудачной попытки причины могут быть разными. Исходя из Вашего сообщения я не вижу причин для проведения дополнительных тестов. При наступлении беременности - консультация гематолога.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 16.01.2016, 16:11
Vkv123 Vkv123 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.02.2015
Город: Санкт-петербург
Сообщений: 5
Vkv123 *
Спасибо большое за ответ! Остаётся только пробовать с оставшимися 2 эмбрионами? Подскажите пожалуйста Ваше мнение, насколько необходим в моем случаем приём метипреда перед следующим крио?
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:33.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.