посттравматический коксартроз 3 стадии

[jackiecollins10]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Предлагаю вашему вниманию свой случай. Прошу прощения, если что-то представлено в неправильной форме, готова исправить.

1) Возраст: 32
2) Пол: ж
3) Рост: 170
4) Вес: 57
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби):
удаленная работа с 2 присутственными днями; хобби - плавание
6) Курите ли Вы. Нет, бросила 1 год назад (до этого – 3 когда, редко, с перерывами на несколько месяцев, не каждый день)
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить):

бессоница (ночные боли в т/б суставе), боли в т/б суставе в любом положении, ограниченная подвижность в т/б суставе. Сниженная чувствительность в левой стопе, ограниченная подвижность левой стопы (после операции – парез малоберцовой порции седалищного нерва). Хронический гайморит.

8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Авария – сентябрь 2001 (в результате травмы, бедро «пробило» вертлужную впадину, сломались также и другие кости таза), вытяжение – октябрь 2001, операция – остесинтез костей таза в октябре 2001 (титановые элементы).

9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию.
Наблюдалась у участкового травматолога до 2008 года, получала минимум рекомендаций (лечение в санатории, «носите свой сустав, пока носится»). Инвалидность – 3 гр. с 2008 года. Восстановительное лечение – 2 раза в комплексе «Голубое» (Зеленоград) в 2002 году. Санаторное лечение – раз год летом, с 2002 года до 2014 года (Крым, Евпатория). 2014 – Светлогорск, 2015 – санаторное лечение не получала (заместила плаванием).

После операции в течении 14 лет боли во время ходьбы и сидения разной интенсивности, стартовые боли. До нынешнего года лежа в покое или ночью болей не было.

10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований:

Последние:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Фото из КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ (полностью) от 30.12.2015

Заключение рентгенолога:
Кости таза асимметричны. Состояние после репозиции отломков многооскольчатых переломов подвздошной, седалищной и лобковой костей слева, остесинтеза пластинами и кортикальными винтами. Пластины плотно прилежат к кортикальному слою, нарушение целостности не отмечается. Костно-деструктивные изменения не определяются. Состояние отломков удовлетворительное. Линии переломов плотные.
Слева ширина суставной щели резко сужена до 1-2 мм, в передне-верхнем отделе местами не прослеживается. Головка бедренной кости «грибовидно» уплощена, деформирована, увеличена, шейка сохранена. Суставные поверхности деформированы, узурированы. В субхондриальном слое замыкательных пластинок суставных поверхностей определяются выраженные остесклеротические изменения. В области суставной поверхност вертлужной впадины выраженная кистозная перестройка с наличием множественных костных кист до 2-5 мм в диаметре, некоторые из которых разрушают кортикальный слой и открываются в полость сустава. Отмечаются обширные краевые костные разрастания до 25 мм в длину, фрагментированные обезыствления в местах прикрепления связок. В полости сустава отмечается избыточное количество свободной жидкости. Окружающие мягкие ткани неравномерно утолщены, уплотнены.
Заключение. КТ признаки консолидированного многооскольчатого перелома подвздошной, седалищной, лобковой костей слева. Состояние после оперативного лечения металлоостеосинтеза пластиной и винтами. КТ признаки посттравматического остеоартроза левого Т/б сустава 3 стадии. Синовиит левого т/б.

Описание проблемы:
В настоящий момент больше всего беспокоят боли и бессоница, снижение работоспособности, сниженный фон настроения. Обезболивание использую только в виде мазей– диклак (последний год), найз – последнюю неделю. Иногда использовала трость (первый год после операции, и далее – периодически, в период усиления болей). Относительно постоянного использования трости советы ортопедов были противоречивы.
Восстановлением после пареза более-менее удовлетворена: главное, что стопа поднимается вверх, можно ходить. Укорочение ноги – 1,5 см (давно не замеряла у ортопеда, возможно, больше), использую стельку 1 – 1,5 см. Хромота (не бросается в глаза, не очень сильная, место в транспорте никто не уступает). Нет отведения бедра в сторону (2 -3 градуса), сгибание бедра - до 90 градусов. С момента после операции увеличение или уменьшение подвижности незначительное.

Планирую эндопротезирование как можно скорее, т.к. других вариантов не вижу. Жалею, что, возможно, упущено время.


вопросы:
1) Как, по-вашему, есть ли для этого возможности – есть ли куда крепить протезы, нужно ли удалять винты из бедра (насколько я понимаю, часть вертела была спилена, чтобы добраться до осколков и соединить их, перелома бедра во время травмы не было.)

2) если нужно удалять винты из бедра, то можно ли это сделать во время эндпротезирования? Или это отдельные 2 операции и между ними должно пройти время?

3)какова вероятность повторного пареза? Подозреваю, что возможно объем вмешательства будет меньше, хотелось бы верить, что обойдется.

4) придется ли как-то удалять костные разрастания - это возможно, целесообразно? они удалятся при тотальном эндопротезировании как само собой разумеющееся?
5) что значит «кистозная перестройка»? в настоящий момент это опасно или же это стандартная картина, которая терпит до операции и во время нее будет решена, так же как и синовиит (жидкость будет удалена?)
6) если эндопротезирование невозможно, то что возможно?

Спасибо за ваше внимание и потраченное время!

[alex2006mobile]

Сообщение от jackiecollins10

Фото из КТ

Достаточно было бы рентгенограмм для начала.

Сообщение от jackiecollins10

Заключение рентгенолога:

Избыточно.

Сообщение от jackiecollins10

Укорочение ноги – 1,5 см

Это за счет приводящей контрактуры.

Сообщение от jackiecollins10

1) Как, по-вашему, есть ли для этого возможности – есть ли куда крепить

Да, здесь нужно менять сустав. Надо обратиться в крупный центр, где делают эндопротезирование при последствиях переломов вертлужной впадины. Обсуждать детали предстоящей операции сейчас не имеет смысла.
Пока для уменьшения выраженности болезненных проявлений - трость, нестероидные противоовспалительные препараты в таблетках.

[jackiecollins10]

alex2006mobile, спасибо за ответ и ваши рекомендации! Следует полагать, что мое состояние позволяет произвести замену, да?

Надо обратиться в крупный центр, где делают эндопротезирование при последствиях переломов вертлужной впадины

Не могли бы вы подсказать, как найти такой центр, если это возможно и не противоречит правилам форума?
Пока записалась в 31 гкб в Москве на консультацию.

Прошу прощение за избыточность информации, свежих рентгенограмм не было, была только КТ.

[alex2006mobile]

Сообщение от jackiecollins10

мое состояние позволяет произвести замену, да?

Да.

Сообщение от jackiecollins10

Пока записалась в 31 гкб в Москве на консультацию.

Ну и хорошо.

Сообщение от jackiecollins10

свежих рентгенограмм не было

Ну так сделать не проблема.

[jackiecollins10]

alex2006mobile, спасибо за ваше участие и обнадеживающий ответ!
действительно, лишний раз ходить для меня пытка, поэтому сделала КТ по собственной инициативе в ближайшей клинике у автобусной остановки, рентгена там не было.
надеюсь, для первой консультации в 31 больнице будет достаточно КТ

[alex2006mobile]

Сообщение от jackiecollins10

надеюсь, для первой консультации в 31 больнице будет достаточно КТ

Для оценки ситуации достаточно рентгенограммы. Лучше фас и проекции Judet.

[jackiecollins10]

Спасибо за уточнение!

Значит ли оно, что мне нужно и рентген сделать, а КТ неинформативна?

[alex2006mobile]

Сообщение от jackiecollins10

Значит ли оно, что мне нужно и рентген сделать, а КТ неинформативна?

Лучше сделать. Эти исследования друг друга дополняют, а не заменяют.

[jackiecollins10]

спасибо, ясно, сделаю.

[jackiecollins10]

Здравствуйте!
Мой основной запрос и КТ находится здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=362650

1) Возраст: 32
2) Пол: ж
3) Рост: 170
4) Вес: 57
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби):
удаленная работа с 2 присутственными днями; хобби - плавание
6) Курите ли Вы. Нет, бросила 1 год назад (до этого – 3 когда, редко, с перерывами на несколько месяцев, не каждый день)
7) Ваше общее состояние здоровья. Последствия остеосинтеза костей таза слева, коксартроз 3 степени левого т/б (после травмы ДТП)

У меня шрамы после операции - на бедре и внизу живота. В прошлом году я сделала татуировку внизу живота поверх шрама из эстетических соображений. Теперь возник вопрос об эндопротезировании. Читала, что если есть приводящая контрактура, то надрезаются связки в паху - возможно там, где у меня шрам и теперь (к, несчастью) татуировка. Вопрос - перед операцией татуировку удалить? Или хотя бы часть, где будет вероятный надрез? Что вообще делать?
(никак не дождусь очной консультации с ортопедом, которая предстоит в ближайшие дни, а тревожность на разные темы не дает спать).
Никакой информации на эту тему в интернете не нашла.

Буду благодарна за ваши ответы.

[alex2006mobile]

Сообщение от jackiecollins10

Вопрос - перед операцией татуировку удалить?

Татуировки не могут помешать операции.

[jackiecollins10]

спасибо, доктор, за быстрый ответ! вы меня успокоили