А почему пациентка не получает кальций? Как можно позвать опытных рабочих строить дом( фосамакс), позвать менее квалифицированых перетаскивать кирпичи( альфаДз), но забыть собственно купить кирпичи?

Маме (1938 г.р.) удалена щитовидная железа по поводу папиллярного c-r, получена радиойодотерапия в апреле 2005.
Предпоследние анализы крови на гормоны от 15.11.06:
ТТГ – 0,47 мкМЕ/мл (0,2-4,0)
свобТ4 – 23,2 пмоль/л (9-23,2)
ТГ – 1,8 нг/мл (<60)
Назначена ежедневная доза 1,25мкг L-Тироксин (Эутирокс)

В апреле 2007 мама попала в больницу по поводу гипертонического криза. Анализ крови на гормоны:
ТТГ – 0,107 мкМЕ/мл (0,27-4,2)
свобТ4 – 21,64 пмоль (12-22)
ТГ – менее 0,100 нг/мл

Местный эндокринолог высказала мнение о том, что текущая доза Эутирокса дает слишком большую нагрузку на сердце и может причиной повышенного давления и рекомендовала уменьшить дозу до 0,75, а возможно и до 0,5.

Такая рекомендация оправдана?

Рекомендация, в данном случае, оправдана.
На дозе 125 мкг значения ТТГ были целевыми (оптимальные значения после операции по поводу рака щитовидной железы). Однако постоянный, хоть и легкий, медикаментозный гипертироз мог вызвать неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилого человека.
Дозу эутирокса можно снизить до 100 мкг и через 2 месяца проконтролировать ТТГ.

В феврале 2009 у мамы повысислся ТТГ до 1.2 мкМЕ/мл (0,2-4,0),ежедневная доза L-Тироксина составляла 1,1мкг. Врач назначила дозу 1,25.
В конце марта 2009 ТТГ составил 0.47 мкМЕ/мл.
Имеет смысл дальше принимать 1,25мкг L-Тироксина?

И еще, в анализе гормонов указано к-во Анти-тиреопероксидаза = 600 МЕд/мл при норме 0-34. Стоит беспокоиться?

Оценивать ТТГ менее, чем через 8 недель после изменения дозы левотироксина - рано, не информативно.
АТ к ТПО не актуальны.
Целесообразно посмотреть ТГ, АТ к ТГ.

В марте 2010 г. значение ТТГ составило 2,03 мЕд/л (0,2-4,0); ТГ = 1,8 нг/мл (<50); FT4 = 17,6 пкм/л (11-29); FT3 = 3,0 пкм/л (2,4-5,8)
Врач увеличила дозу L-Тироксина с 125 мкг (эта доза принимается с февраля 2009) до 150 мкг.

Есть смысл просто увеличить дозу тироксина или нужно что-то сделать дополнительно? Беспокоит ушедший от целевого уровень ТТГ. Но беспокоит и возможное увеличение артериального давления после увеличения дозы левотироксина. Что предпринять?

(До этого был прооперированный папиллярный РЩЖ, радиойодотерапия в апреле 2005, есть гипертония).

Прошу совета относительно тактики лечения остеопороза, с учётом возраста и сопутствующих диагнозов.

Маме 77 лет. Рост 155 см, вес 79 кг. Много лет болеет ИБС и гипертонией II-III ст., хронический панкреатит, пиелонефрит, в 2004 г. удалена щитовидная железа по поводу РЩЖ, ежедневно 150 мкг L-тироксина.
Коксартроз, гонартроз II и III ст., остеопороз. Было 7 переломов, правая бедренная кость (выполнен остеосинтез стержнем РFN) и правая лучевая кость со смещением отломков.

На денситометрии от 15.01.16 г. значение оценки Т-score в бедре -3,6, в поясничном отделе позвоночника -2,8, высокий риск дальнейших переломов.

Биохимия крови: Са 2,23 (допускаем.диапазоны 2.02-2,60), Р 1,55 (доп.диап.0,80-1,45), ЩФ82 (доп.диап.20-105), Са ионизированный 1,00 (рефер.значекия 1,03-1,23), паратгормон 2,79 (реф.знач.1,6-6,9), витамин Д3-22 (рефер.знач.-25-80), остеокальцин 36,5 (рефер.пред. 5,4-59,1). В моче Са 1,86 (рефер.пред.2,50-8,00), Р 10,56 (реф.пред.12,90-42,00), дезоксипиридинолин 9,64.(норм.значен.3,00-7,40).

Терапевт районной поликлиники назначила такое лечение: альфакальцидол 1т(0,5)х2р в день или колекальцифирол 7-8 капс.утром после еды в течение 6 мес., плюс 3 мес. Бивалос, потом еще 3 мес. Биофосфат 1т.в нед.
Есть следующие сомнения. Уровень ионизированного Са меньше нижней границы нормы, при этом препаратов кальция не выписали. На прямой вопрос терапевт дала однозначный ответ: “пейте то, что я прописала”. В то же время уважаемая Г.А. Мельниченко в сообщении от 14.08.2006 очень образно (хорошо запомнилось) объяснила необходимость препаратов кальция: "Как можно позвать опытных рабочих строить дом (фосамакс), позвать менее квалифицированых перетаскивать кирпичи (альфаДз), но забыть собственно купить кирпичи?"

В препарате бивалос смущают возможные эффекты со стороны сердца, при имеющейся артериальной гипертензии, не всегда поддающейся контролю.
По предыдущему опыту, хорошо (до устранения диагноза остеопороз) помог комплекс: фосамакс + альфаД3.

Как быть, какой комплекс будет оптимальным в данном случае?
Ещё развейте, пожалуйста, сомнения: нужно ли маме пить витамин Д летом?

Бивалос уже ушел в прошлое
Мама может получать кальций с пищей ( если наберет нужные граммы) плюс витамин D( активный метаболит - 1 мкг эктальфа или же сам по сёбе D3)
Как давно мама не получаем бисфосфонаты и как долго получала?

Последний курс в 2009 пол-года фосамакс, c хорошим результатом.

ТО есть на 3 года бисфосфонатов мама имеет полное право

Галина Афанасьевна, спасибо.
Правильно ли я уловил оптимальную тактику?: следующие пол-года фосамакс плюс витамин D (активный метаболит - 1 мкг эктальфа или же D3) плюс "творожное" питание? Далее по результатам денситометрии и показателям ионизированного кальция в крови.

Может быть, теперь вместо фосамакса лучше использовать золендроновою кислоту с альфакальцидолом внутривенно?

Кстати - очень неплохо в дневном стационаре того же ЭНЦ ввести на год акласту

Текущие показатели составили у мамы ТТГ=25,08 Т4 своб.=16,08 Т3своб.= 3,30 при дозе L-Тироксина 100 мкг. Такую дозу мама принимает уже месяцев 5. Районный врач увеличила дозу до 125. Достаточно повысить дозу тироксина (и повторный анализ через 2 месяца) или при таком высоком ТТГ нужно что-то предпринимать?

Что Вы можете предпринять, кроме контроля за правильностью приема,
Исключения Мешающих препаратов ( мама валокординчик не кушает?) или увеличения дозы?

Проложим, была очепятка, но на 150 мкг вполне себе была супрессия - а сейчас мамин ТТГ порядка 1,5 нас бы устроил.