Галина Афанасьевна,

В РОНЦе обсуждали необходимость радиойода, правда, не с распечаткой бесед, а вот с этой схемой. Но их мнение, Вы, вероятно, знаете, - уважительно-корректное отношение к другой т. зрения: "можно, но необязательно".

Остальное отправлено в личное сообщение.

Всех Вам благ!

И в завершение. Грустно, но консультировавший Вас очень опытный эндокринолог никогда не занимался вопросами тироидологии...
Тем не менее, еще раз.
Именно из-за очень доброкачественного течения рака щитовидной железы и стала возможной ситуация различных мнений.. Смыслом схемы была ясность и четкость ведения и отсуствие необходимости невнятных обследований.Тем не мене я уверена, что приемлемый выход будет найден.

Я так понял, что удаление паратрахеальной клетчатки с лимфоузлами на операции не производилось.
Необходимо обсудить вопрос о пункции паратрахеального лимфоузла.
Предлагаю Вам подъехать в ЭНЦ РАМН. Решим вопрос с пункцией. Номер моего телефона в персональном сообщении.

Ну вот, еще на одного пациента в Обнинске станет больше. Назначено лечение радиоактивным йодом в апреле, активность 3 ГБк. Получена рекомендация временно перейти с тироксина на трийодтиронин, прием которого прекратить за 2 недели до процедуры.

Большое спасибо В. Э. Ванушко (ЭНЦ РАМН) и П. И. Гарбузову (МРНЦ РАМН г.Обнинск). С этими людьми довелось пообщаться лично. Очень приятно, когда авторитетные специалисты являются по совместительству еще и приятными людьми.

Большое спасибо участникам форума-пациентам! «FAQ по лечению радиоактивным йодом» - суперполезная вещь.

После лечения в Обнинске
Получена активность 82 mKu, Накопление
в виде очага в проекции ложа щитовидной железы 5% и подчелюстной области 8% от счета всего тела.

Прошу уважаемых специалистов прокомментировать результаты.

Признаюсь, особенно беспокоит последняя цифра. Какие могут быть причины для такого накопления в подчелюстной области?
Возможно, выскажется кто-либо из бывающих на форуме уважаемых радиологов?

Субъективные «путевые заметки» о поездке в Обнинск здесь

Первая цифра отражает количество остаточной тиреоидной ткани после операции. 5% - нормально. Хирург был неплохой.
Последняя цифра скорее всего означает физиологическое накопление в слюнных железах.
Ну что же они Вам сами-то не объяснили?

Маме была полностью удалена щитовидная железа по поводу папиллярного рака, получена радиойодотерапия. Мама ежедневно принимает замещающую дозу L-тироксина.
Возраст 68 лет, ишемическая болезнь сердца.

По причине недавно обнаруженного остеопороза назначили лекарство «Альфа-Д3». В аннотации указано, что лекарство «снижает уровень в крови паратиреоидного гормона». Стоит ли по этому поводу что-либо предпринимать в отношении РЩЖ?
Спасибо!

Остеопороз лечить надо, альфа-Дз никак не помеха, но м.б. его недостаточно?
Мамин ТТГ, мамина денситометрия.

Хорошо было бы знать дозу Тироксина, который получает Ваша мама + уровень ТТГ, как советует Галина Афанасьевна. Дополнительно можно посмотреть уровень ионизированного кальция в крови.
Вероятно, Вы путаете Тиреоидные и Паратиреоидные гормоны. "В отношении РЩЖ" речь идет именно о Тироксине - синтетическом аналоге гормона щитовидной железы.

уважаемые Галина Афанасьевна и Андрей Алексеевич,
спасибо, что откликнулись!

Доза тироксина 150 мг

Денситометрия:
В поясничном отделе позвоночника дефицит костной массы с максимумом потери в L2, где Т=-3.0, что соответствует остеопорозу
В проксимальных отделах левой бедренной кости дефицит костной массы с максимумом потери в области Варда, где Т=-2.4, что соответствует остеопении

Уровень ТТГ, уровень ионизированного кальция в крови будет немного позже, пол-года назад ТТГ был у нижней границы нормы

Помимо Альфа-Д3 выписан еще Глицерофосфат-Са (принимается), поливитамины и некоторое количество БАДов (как-то не решились...)

Ппоскольку у мамы остеопороз,должна проводится комплексная терапия остеопороза. Обсудите с врачом препарат первой линии( альфа-Д3 - базисный и к нему должен быть добавлен либо миакальцик, либо фосамакс). кроме того . следдует оценить уровнеь кальция крови

кальций ионизированный 1,05 ммоль/л
ТТГ 0,21 мЕд/л
(возраст 68 лет, женщина)
Доза Тироксина 150 мг
Хирург подтвердил, что нужно принимать Альфа-Д3, Глицерофосфат-Са, поливитамины. Нужны ли дополнительные препараты?

Да, нужны. При наличии остеопороза врач должен назначить фосамакс или миакальцик. Об этом Вам уже писала Галина Афанасьевна.
Может рассматриваться назначение бивалоса.
Обсудите это с врачом Вашей мамы. Покажите ему эту переписку.

PS. Доза L-тироксина 150 мкг, а не мг

Спасибо!

3й месяц принимается Фосамакс, Альфа-Д3 (2 мкг/сутки) - 5й месяц.
Кроме того - ежедневный прием L-тироксина 150 мг.

Уровень ионизировнного кальция до приема указанных лекарств 1,05 (20.04.06), после начала приема 0,96 (14.06.06), 0,95 (20.07.06). Норма, указанная в лаборатории: 1,05-1,3 ммоль/л.
Уровень обычного кальция также чуть ниже нижней границы нормы.

Мнение врача районной поликлиники: "не стоит принимать фосамакс при столь низком уровне кальция в крови".

Какую дальнейшую схему лечения выбрать?