#1
|
||||
|
||||
Низкий ТТГ 4 месяца
Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста. Женщина, 55 лет. Рост 168, вес 57 кг. Менопауза с ноября 2019 года. Раз в пол года сдавала ТТГ по назначению гинеколога, у которой наблюдаюсь по поводу аденомиоза. 04.03.2020 ТТГ - 1.26 (0.27-4.2) В начале августа стала ощущать приливы жара, мышечную слабость и боли в суставах, хроническую усталость. Появились периодические в боли в области шеи, под челюстью, иногда отдавало в ухо (примерно в течение 3-х недель) Сходила к терапевту, лору и стоматологу. Никто ничего плохого не увидел. Обратилась к ревматологу. Она назначила кучу анализов, среди которых анализы на гормоны ЩЖ. Клинический анализ крови в норме, чуть повышены базофилы. Биохимия более менее в норме. 31.08.2020 ТТГ - 0.18 мкМЕд/мл (0.27 - 4.2) АТ к ТГ - 141.37 Ед/мл(0 - 100) Т.к. в лаборатории произошел какой-то сбой, некоторые анализы были недостоверны и я все пересдала в поликлинике: 09.09.2020 ТТГ < 0.1 мкМЕд/мл (0.27 - 4.2) T3св - 5.69 пмоль/л (4 - 8.6) Т4св - 14.66 пмоль/л (10.3 - 25.5) АТ к ТГ - 95.18 Ед/мл (0 - ) 13.09.2020 Антитела к ТПО - 75.8 МЕ/мл (0 - 30) Кальцитонин < 2.00 пг/мл (<5.0) АТ к рецепторам ТТГ - 1.0 МЕ/л (0.0 - 1.0) В поликлинике эндокринолог назначил сразу тирозол по 10 мг 3 раза в день. Я решила сходить еще к платному эндокринологу. Она сказала, что, возможно, у меня тиреотоксическая фаза АИТ. Нужно понаблюдать за гормонами. Назначила только бисопролол 1,25 мг на ночь, но я не принимала, т.к. проблем с сердем не ощущала и у меня обычно пониженное давление. За сентябрь, октябрь похудела на 2 кг при повышенном аппетите. В ноябре пересдала анализы. ТТГ < 0.1 мкМЕ/мл (0.27 - 4.2) T3св - 3.57 пмоль/л (4 - 8.6) Т4св - 14.83 пмоль/л (10.3 - 25.5) АТ к ТПО - 147.93 Ед/мл (0.01 - 30) Врач сделала УЗИ ЩЖ, назначила сделать сцинтиграфию, принимать валемидин и пересдать анализы через месяц. Диагноз: АИТ УЗИ ЩЖ 24.11.2020 Расположение железы: в типичном месте, контуры: четкие. Толщина перешейка: 5 мм Правая доля: 16 х 18 х 43 мм (объем 5,93 мл) Левая доля: 16 х 14 х 43 мм (объем 4,61 мл) Общий объем железы: 10.55 мл; Структура ткани: с умеренными диффузными изменениями. Эхогенность ткани: в пределах нормы. Наличие узлов ЩЖ: в левой доле. Объемные образования: левая доля, нижний полюс: узел размером 6 х 7 х 6 мм, изоэхогенный, четкие контуры, тонкий halo. Заключение: мелкие узлы ЩЖ, диффузные изменения структуры ЩЖ. Сцинтиграфия щитовидной железы 10.12.2020 Изображение щитовидной железы: контрастное Положение: обычное Форма: обычная Размеры: не увеличены правая доля - 4.0х1.7см левая доля - 3.2х1.6см перешеек - 0.9см Распределение РФП в щитовидной железе: в правой доле - практически равномерное; узлы отчетливо не пальпируются. в левой доле - практически равномерное; узлы отчетливо не пальпируются. Процент накопления поглощенного РФП от введенной активности: в щитовидной железе 2.8% (норма 0.24 - 3.34%); в правой доле 1.6%; в левой доле 1.2%. Асимметрия суммарной функции долей: незначительно снижена в левой доле (на 25%) Заключение: Сцинтиграфическая картина щитовидной железы без отчетливых патологических изменений, незначительная асимметрия суммарной функции долей ЩЖ. 17.12.2020 - сдала анализы в центре доказательной медицины (референтные пределы даны с учетом пола и возраста) ТТГ < 0.10025 мкМЕ/мл (0.35 - 4.94) T3св - 6.05 пмоль/л (2.89 - 4.88) Т4св - 15.95 пмоль/л (9.0 - 19.0) Паратгормон - 2.0 пмоль/л (1.3 - 9.3) Хромогранин - А 33.7 мкг/л ( до 100.0) Кальций ионизированный - 1.18 ммоль/л (1.13 - 1.31) Ферритин - 40.7 мкг/л (10.0 - 120.0) 18.12.2020 - сдала в поликлинике ТТГ < 0.1 мкМЕ/мл (0.27 - 4.2) T3св - 2.94 пмоль/л (4 - 8.6) Т4св - 10.1 пмоль/л (10.3 - 25.5) 25.12.2020 была у эндокринолога. Врач сказала, что нет четкой клинической картины, назначила преднизолон 10 мг в день, через месяц пересдать гормоны и АТ к рецепторам ТТГ. Диагноз: АИТ. Субклинический тиреотоксикоз утечки. Последние дни стала ощущать нарушения ритма сердца по несколько раз в день. Давление в пределах 120/70, чаще 100/60. Пульс от 56 до 80. Что со мной происходит, на что может указывать такое поведение гормонов, действительно ли мне нужен преднизолон? Как нормализовать уровень гормонов ЩЖ? |
#2
|
||||
|
||||
Начнём с того, что уровень гормонов щитовидной железы вообще все время нормален ( один раз чуть увеличен Т3), никаких показаний к их определению не было вообще и ведро остальных параметров низвести зачем исследовано
Продолжим: подавлен уровень гипофизарного гормона ТТГ у женщины, получающей следующие препараты ( перечислить), БАДы ( рассказать), витамины ( напомнить) Ну а покушать преднизолончику просто так под елочкой - это круто
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Доброе утро, спасибо за ответ.
Я поэтому и обратилась на форум, потому-что назначение эндокринолога вызвало у меня сомнение. Преднизолон я ещё не принимала. Мои походы по врачам начались в июне по поводу болей в пояснице справа, которые потом переместились вниз ягодицы, тоже справа (не знаю, как грамотно объяснить, но такое ощущение, что где-то в районе седалищного бугра, в сторону позвоночника, никак не пальпируется, как-будто где-то в глубине болит, с движением не связано ). Боли начались в начале апреля, сначала не каждый день и по несколько минут в день, потом все чаще и чаще, но, в общем, несильные. Невролог назначила пропить нимесил 5-7 дней и комбилипен 20 дней. На фоне приема нимесила болей не было, потом все вернулось. 28 июля обратилась снова, врач поставила диагноз люмбоишалгия и назначила пропить целебрекс 10 дней. 9 августа закончила принимать целебрекс и буквально на следующий день у меня и начались эти приливы жара, боли в шее, в мышцах. Решила, что это побочка от целебрекса. Также начал болеть желудок. Сделала ФГДС, диагноз: диффузный гастрит. По назначению гастроэнтеролога принимала месяц нексиум, сейчас желудок не беспокоит. Поскольку состояние не улучшалось, а наоборот, появились боли в тазобедренных, локтевых и лучезапястных суставах, в конце августа я обратилась к ревматологу. Ревматолог назначила сдать анализы, среди которых и были гормоны ЩЖ, принимать пиаскледин длительно и мовалис при болях. Пиаскледин пила месяц, мовалис не принимала. В октябре снова обралась к неврологу, которая назначила принимать келтикан 3 недели и наносить на поясничный отдел позвоночника гель Вольтарен 2 недели. В общем, невролог считает, что это не неврологическая проблема, а скелетно-мышечная. Сейчас беспокоят только периодические несильные боли в той самой области, а также то, что при повышенном аппетите снизился вес, повышенная потливость, начались нарушения ритма сердца, последние два дня какая-то щемящая боль в области сердца. Раньше проблем с сердцем не было. Сейчас принимаю: детралекс (заканчиваю вторую пачку, пропиваю 2-3 курса в год по назначению гинеколога и флеболога), урсосан по назначению гастроэнтеролога назначен на 3 мес (принимаю 3 недели), аквадетрим по 2 капли принимаю регулярно с октября по май по назначению ревматолога и гинеколога. |
#4
|
||||
|
||||
FDA ( нам, конечно, не указ, но все же ) в связи с ГРУБЕЙШИМИ искажениями результатов исследований на фоне приема витаминов, особенно биотина, НАСТАИВАЕТ на отказе от необязательных лекарств\ витаминов\БАДов при проведении гормональных исследований.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Никто из врачей меня не предупреждал, что нужно отменить прием витаминов перед сдачей анализов.
Из витаминов я в ноябре и декабре принимала только аквадетрим. В прошлые годы я тоже сдавала ТТГ на фоне вигантола и ТТГ был в норме. Также смущает, что по результатам анализов в поликлинике Т3 и Т4 понижается в динамике. Как мне быть сейчас? |
#6
|
||||
|
||||
А почему врачи обязательно должны знать все? Им некогда - они назначают ненужные анализы по любому поводу, затем перепроверяют..
Платят им копейки,нелепые правила нелепых приемов, учиться некогда - а профессия требует свободной головы и нормального достатка. Оснований смотреть ТТГ у Вас с завидной регулярностью не было вообще, аденомиоз не имеет к ТТГ ни малейшего отношения. Вам 55 лет ( то есть моложе 65) , нет нарушений ритма, не исключено, субклинический тиротоксикоз дейстительно есть -но необходимо снять подозрение на ошибку преаналитическую то бишь две недели без лишних препаратов и сдать ТТГ желательно другими наборами.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Большое спасибо за ответ.
Так и сделаю, пересдам ТТГ после праздников в INVITRO. Извините за, возможно, глупый вопрос, не нужно ли пересдать антитела к рецепторам ТТГ, ведь они у меня были ровно на верхней границе нормы? И ещё, я писала, что последнюю неделю ощущаю некоторый дискомфорт в области сердца (кратковременные нарушения ритма и, периодически, щемящую боль). У меня обычно пониженное давление (в районе 90/60), можно ли что-то попринимать, что не понижает давление? |
|
#8
|
||||
|
||||
Анемии нет?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Анемии нет. Гемоглобин, концентрация железа и ферритин в норме.
|
#10
|
||||
|
||||
Если ТТГ на другой платформе не будет проблемным, зачем нам атрТТГ? Иммуногенный субклинический у непожилого челоаека допускает наблюлдение
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо.
С наступающим Новым годом! |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
По назначению эндокринолога 10.01.2021 сдала такие анализы: ТТГ < 0.0100 мЕд/л (0.4 - 4.0) Т3 общий - 1.99 нмоль/л (0.98 - 2.33) Т4 общий - 109.65 нмоль/л (62.68 - 150.84) АТ к рецепторам ТТГ - 2.70 МЕ/л (< 1,0 - отрицательно >= 1,0 - положительно) У меня всё-таки болезнь Грейвса? 16 января иду на прием к эндокринологу, хотелось бы заранее получить ваши комментарии. Почему-то были назначены общие Т3 и Т4, может ещё нужно свободные сдать? Уже почти пять месяцев практически нулевой ТТГ. По сцинтиграфии ЩЖ вроде выраженной патологии нет. Сейчас стали беспокоить боли в области сердца, бессонница и ночная потливость. |
#13
|
||||
|
||||
Иммуногенный субклинический тиротоксикоз, зафиксированный с конца августа - иными словами 5.5 мес- в равной степени допустимы наблюдение и лечение, но появились жалобы и скорее всего 10 мг тирозола Вы получите
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Спасибо за быстрый ответ.
|
#15
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Не дает покоя навязчивая мысль. Читала, что снижение ТТГ может быть вызвано не только заболеваниями ЩЖ, поражением гипофиза и гипоталамуса, но и другими, возможно, злокачественными заболеваниями. Насколько я понимаю, по сцинтиграфии и УЗИ у меня нет отчетливой патологии ЩЖ. Может нужно сделать МРТ гипофиза и головного мозга или что-нибудь ещё искать? |