#1
|
|||
|
|||
ХНН+СД1
Добрый день.
В анамнезе б-нь Аддисона и СД1. Никак не могу понять причину !необоснованных! гипогликемий, снижения АД, общей слабости, тошноты. Принимаю Кортеф 20-10-10, Кортинефф 1/2. Подскажите, пожалуйста, как подобрать оптимальную дозировку Кортефа и Кортинеффа? Когда совсем плохо (АД 80/50, некупируемые гипогликемии без активного инсулина) - колю преднизолон, помогает на неделю примерно. Потом опять начинается снижение АД и сахара, общая слабость и тошнота. Из-за чего могут быть такие постоянные ухудшения состояния? |
#2
|
||||
|
||||
Что значит " в анамнезе " СД1?
Вы москвич? Честно говоря, несмотря на эпидобстановку, на Вашем месте в бы вышла в НМИЦ эндокринологии - у Вас не было там истории болезни ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
да, из Москвы. Истории болезни нет.
В анамнезе СД имелось ввиду, что помимо ХНН есть СД. помповая терапия - Новорапид. Дозы базала небольшие. Когда начинаются такие гипогликемии - помпу отключаю совсем, но гипо не купируются часами, спасают только ГКС в/м. После инъекции СК вверх естественно, помпу включаю и все нормализуется. Бывает, неделю все хорошо, бывает 2-3. Но такая история не раз уже повторялась и непонятно откуда такие эпизоды гипогликемий. Может, нужно увеличить в таком случае Кортеф? Подскажите, пожалуйста, как быть в данной ситуации! |
#4
|
||||
|
||||
Доза кортефа у Вас и так большая.
Масса тела? Длительность диабета и ХНН? Проверяи ли раоту помпы ? Не появился ли гипотиреоз? Ваше заболевание относится к числу тех, на работу с которыми у нашего центра грант- так что давайте еще раз продумаем госпитализацию в чистый корпус на неделю - другую
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
рост 157, вес 51кг.
Диабет выставлен в 2017г, ХНН в 2018. На счет гипотиреоза не знаю. ЩЖ давно не проверяла. |
#6
|
|||
|
|||
есть история в Энд диспансере. Там меня направляли в ЭНЦ, но в связи с эпид. обстановкой я туда не добралась. И на то время таких гипогликемий не было.
|
#7
|
||||
|
||||
Время добираться. Вопросов много.
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, можно ли в личные сообщения перейти с Вашего позволения? Сейчас на самоизоляции, не в Москве. Хотелось бы лично поговорить, моя история болезни не совсем действительно простая, вопросов много. Знаю, что читают многие врачи темы, по истории моей болезни вполне можно будет понять, кто пишет.
|
#9
|
||||
|
||||
Мне кажется, будет лучше, если помогут и коллеги
Как была доказана и какого происхождения ХНН. ТТГ нужен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
в 16 лет назначали разные иГКС, потом отменяли. последние два года снова получаю на постоянной основе.
Миастению поставили в 18 лет, но она не аутоиммунная, антител нет, по ЭНМГ первичное нервно- мышечное поражение. |
#11
|
||||
|
||||
То есть стероиды до диабета и ХНН, а не найденные антитела скорее как в СК - это не отсутствие вины у Вас, а наша недоработка.
Однако необычность истории явно требует дообследования,глюкокортикоидов безумного много, минералокортикоидов маловато. А вы чаcом ничем кортеф не запиваете и ничего " от живота " не получате?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
да, стероиды начала получать до эндокринных проблем.
про ненайденные антитела не совсем поняла. "как в СК" - что это значит? Кортеф запиваю водой/ чаем (если правильно поняла вопрос) от живота -ничего не принимаю. Симптоматически Омез редко. посоветуете прибавить Кортинефф? последние несколько дней давление 95-100/55-70. Как быть с со всем этим? Может, сдать нужно дополнительно какие-то анализы? |
#13
|
||||
|
||||
Счастливый человек.. Не знает, что такое Следственный Комитет.
Чаем не запивать кортеф, только водой, в принципе дозировку надо бы чуть чуть уменьшить - хоть на четвертинку в максимальный прием Кортинефф увеличить до 1 т в день в один прием как можно раньше. Дообследоваться с современных позиций надо обязательно пока есть такая возможность Минимальная базисная подача инсулина но часом не голодаете и не диетничаете ? Вам над рабоать специально с группой врачей, этих больных с аутоиммунным полигландулярым синдромом 2 типа ведущим ( у нас это группа член- корра РАН ЕА Трошиной)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
нет, не голодаю. ЗАвтрак, перекус, обед, ужин и на ночь перекус в обязательном порядке. Стараюсь придерживаться режима питания.
Про Кортеф и Кортинефф поняла. СПАСИБО!!! в ближайшее время буду дообследоваться! |
#15
|
|||
|
|||
еще вопрос, на сколько знаю, при ХНН калий должен быть либо норме либо при декомпенсации повышаться. У меня калий же калий выше 3.7 поднять очень сложно даже в/в введением в максимально рассчитаных дозах по весу. Была декомпенсация, поднимали Кортеф до 60мг в сутки, при этом калий 2.3-3.4; кальций так же снижается при падении калия всегда.
с чем может быть связано? Врачи не могут дать мне ответ на этот вопрос. |