Ребенок 2 года, гепатит В, фиброз F3-F4

[Valkavaliusha]

Добрый день. Ребенку 2 года. Обнаружили гепатит В.

Ставят диагноз - хронический гепатит В Anti-HBeAg - позитивный. Гипогликогеноз.

Очень активный, 4,6* 10·7МО/мл.
PCR HСV-негативный
PCR HDV –негативный
HBsAg >1000 (позитивный)
HBsAg(подтверждающий тест) 100 (позитивный)
HBeAg - >1000 индекс (позитивный)
Anti-HBeAg - >4,5 индекс позитивный
HBcor (общий)-позитивный

Фиброз F3-F4!
Последние анализы АЛТ 782, АСТ 690, щелочная фосфотаза 364, тимоловая проба 14.

Сделали биопсию. Гипогликогеноз. Фиброз центральной вены.

Прописали бараклюд. Сказали срочно начать прием!!!

Все ли мы правильно делаем? Помогите советом! Очень страшно ошибиться в лечении.

Готовы приехать для консультации.

[easl]

Кто вы ребенку?

У ребенка гепатит В, а что родители?

Гипогликогеноз - какого генеза? Причин может быть много.

Каким методом оценивалась степень фиброза печени?

Сделали биопсию - биопсию чего?
Все медицинские документы в виде фото (скана) выложите, а не пересказывайте.

[Valkavaliusha]

Спасибо большое, что откликнулись, Юсиф Мусаевич!

Ребенок, 2 года, усыновленный, полгода дома. По выписке из дома малютки анализ на гепатит В негативный, были все три прививки.
В августе 2019 обратились к врачу по поводу простуды. Она отметила большой животик и посоветовала сделать УЗИ. ПЕред этим делали небольшую операцию на ножке из-за вросшего ноготка под местным наркозом (возможно, тогда и заразились гепатитом В).

Результат обследования 30.08 (перевод):

"Размеры печени верхняя границы нормы: (толщина левой части 34, толщина правой части 74, КВР 94) , портальная вена 6 мм не изменена, диффузные изменения печени (под вопросом реактивного типа). Увеличена селезенка (97 на 34), реактивный абдоминальный лимфаденит".

Врач не обратила внимание на УЗИ, сказала, что такое может быть из-за простуды.

В ноябре мы попали к другому педиатру и она встревожилась из-за результатов данного УЗИ. Сказала сделать повторное.

Результаты обследования 08.11
"Печень увеличена, толщина левой части 56, толщина правой части 71, КВР 102, портальная вена 5,5 мм не изменена. Селезенка: 110 на 30, увеличена. Увеличена поджелудочная 21 на 10.

Сдали печеночные пробы 13.11:
АЛТ: 549
АСТ: 484
ЛДГ: 678
ЛФ: 863
ГГТ: 57
Тимоловая проба: 7.1

Отправили нас в инфекционную больницу. Там поставили диагноз гепатит В холестатического типа, AntiHBe - позитивный.

Назначили обильное питье, Урсофальк, антраль, панкреатин.

Сначала АЛТ и АСТ упали до 145, 165, но через неделю снова поднялись до 367, 418, билирубин 9. Еще через неделю АЛТ 718, АСТ 585, билирубин 9.

Антинуклеарные тела (ANA) - негативный
Вирус Эпштейна-Барр - не обнаружено.

21 день мы пробыли в больнице. После этого поехали на обследование в Киев.

Там сделали биопсию печени: индекс фиброза по METAVIR -3 балла, местами 4 балла, выразительный фиброз центральной вены. Гипогликогеноз. Назначили срочно начинать лечение бараклюдом.

Выписку прилагаю во вложенном файле.

Помогите пожалуйста разобраться. Все ли мы делаем правильно? Почему заболевание развивается так стремительно?

[easl]

Во-первых, анамнестически следует думать об остром гепатите.
Во-вторых это HBeAg-позитивный гепатит.
В-третьих, при остром гепатите противовирусная терапия не показана, за исключением крайне тяжелого течения (фульминантный вариант), т.к. не снижает риска хронизации.
В-четвертых, появление (если верить выписке) антител к HBeAg (наряду с присутствием самого HBsAg) может быть при начале сероконверсии, что хорошо.
В-пятых, гипогликогеноз - это клинический диагноз или только из гистологического описания?
В-шестых, волнообразность в течении инфекционного процесса (острого гепатита в том числе) - естественная особенность , но волна не всегда бывает одна.
В-седьмых, вы все время пишите об анализах и ничего о самочувствии/состоянии ребенка (активность-питание-сон-стул).

[Valkavaliusha]

Добрый день, Юсиф Мусаевич! Спасибо за ваш быстрый ответ.
Ребенок чувствует себя хорошо. Проблем с питанием, сном, стулом нет. Аппетит хороший. Очень активный.
Гипогликогеноз - только из гистологического описания, одно слово в выписке.

[Valkavaliusha]

Можна ли считать такое резкое ухудшение состояния печени именно фульминантным вариантом?

[easl]

Нет, это совсем иное состояние.

[Valkavaliusha]

Что же вы нам посоветуете? Возможно, нужны дополнительные анализы?

Если начать прием бараклюда, значит ли это, что организм перестанет бороться с вирусом и сероконверсия так и не произойдет?

Очень благодарна вам за ответы. Если необходимо, мы готовы приехать к вам на консультацию.

[easl]

Я не тратился бы на ПЦР каждые 2-3 недели.

Определите HBsAg количественно (это не ИФА) и раз в 10 -14 дней посмотрите динамику этого маркера и АЛТ.
Урсофальк имеет смысл продолжать. В отношении бараклюда - читайте инструкцию прежде всего.
Я не торопился бы пока. Хотя бы ближайшие 2-4 недели наблюдал.

Мои рекомендации не заменят наблюдения врача очно.

[Valkavaliusha]

Спасибо большое за ваш ответ!
Будем следить за этими маркерами. Бараклюд все равно пока еще идет почтой 2 недели. Так что как раз есть время разобраться.
С вашего разрешения, буду сюда выкладывать результаты анализов.

Благодарна вам от всего сердца за ваш труд!

[Valkavaliusha]

Юсиф Мусаевич, сдали 2 дня назад анализы, как вы и говорили, ждем результаты.

Хотела уточнить, может ли это быть генетическое заболевание, а гепатит В усугубил его влияние на печень?

Генетик отправил в центр орфанных метаболисеских заболеваний, а там сказали, что когда печень в таком состоянии, они не смогут поставить диагноз.
И вообще сказали подумать о трансплантации.

[easl]

Сообщение от Valkavaliusha

И вообще сказали подумать о трансплантации.

С какой это радости? Какие для этого показания? В связи с каким заболеванием?

[Valkavaliusha]

Это после 5-минутной консультации на основе того, что у нас сильный фиброз F3-F4((

А что вы думаете про генетические заболевания? Продолдать поиски генетика? У нас, как оказалось, с этим сложно.

[easl]

Я думаю, что по факту есть острый гепатит В. И отслеживать динамику нужно именно по этому поводу в первую очередь.
Генетически обусловленные заболевания бывают, но за короткий промежуток времени они видимую динамику не дадут.

[Valkavaliusha]

Сегодня получили результаты анализов.

ПЦР 1*10*7.
Алт 275
Аст 341
Билирубин общий 26 ( норма 17)
Билирубин непрямой 23.3 (норма 17)
Билирубин прямой 3.3 (норма 3.5)
Ггтп 34 (норма 18)
ЛФ 730 (норма 645)

Все таки необходимо лечение?
И если да, читала, что у TAF меньше противопоказаний по сравнению с Бараклюдом. Можно ли его принимать ребенку? Возможно, у вас был такой опыт.

Благодарю вас за ваши консультации. Это просто огромная поддержка.