#1
|
||||
|
||||
высокий ТТГ и рост кисты после родов
Доброго дня, уважаемые участники форума.
32 года, рост 161 см, вес 62 кг. С 12 лет на учете по поводу дифф. зоба, затем - гипотиреоза, ХАИТ.. Прием тироксина в разных дозах. После пятилетнего перерыва обратилась к врачу с жалобами на комок в шее, а также в связи с планированием беременности. июль 2012: ТТГ -2,9 (норма до 4), Т4св - 14,5 (11,5-22,7), РПГА АМС микросомальные антитела - титр 1:6400. УЗИ: общий объем - 17,7, прав доля - 18х19х51, лев доля - 17х21х50,перешейка 3,3, эхоструктура неоднородная. эхогенность снижена, кровоток повышен. у ниж полюса левой доли анэхогенное образование 14х6 мм, за пределами железы гипоэхогенное образование 5 мм. Закл: признаки АИТ, киста левой доли). Меня очень забеспокоил факт обнаружения этих образований, но эндокринолог настоятельно порекомендовал больше озаботиться ТТГ, т.к. кисты могут возникать и исчезать сами по себе. Назначен йодомарин 200, контроль через 3 мес. Ноябрь 2012: ТТГ - 9,89, Т4 св - 14, антитела - 1:25600 УЗИ: объем - 17,3, размеры прав доли - 19х20х48, лев - 17х20х48 структура неоднородная, у ниж полюса левой доли анэхогенное образование без кровотока 12х6 мм. паращитовидные железы не визуализируются. АИТ, киста левой доли. назначен эутирокс 50, узи раз в год. февраль 2013 ТТГ - 1,7, Т4св - 13,4. титр антител не изменился. на фоне заместительной терапии эутироксом забеременела в марте 2013, в период беременности контролировался ТТГ каждые 2 мес, дозировка тироксина - 50, перед родами - 75 (т.к. ТТГ пополз вверх до 3). После родов доза снижена до 50 и принималась следующие полгода (роды в декабре 2013). В июле 2014 обратилась снова: ТТГ - 19,9, Т4св - 8,9, антитела 152,3 (до 65). УЗИ: прав доля - 19х19х48, лев доля - 15х19х45, объем - 14,4 эхогенность снижена, кровоток обычный, в лев доле анэхоструктура 12х13х18. уз-признаки АИТ, киста левой доли. к сожалению, врач консультировал другой, поэтому многие вопросы остались без ответа. Доза тироксина увеличена до 100 мкг, в случае сердцебиения учащенного снизить до 75, направлена на ТАБ под контролем УЗИ, которое назначено на послезавтра. Результаты будут в августе, в связи с чем прошу помочь с ответами: 1. может ли рост ТТГ и кисты соответственно быть вызван беременностью и родами? 2. связаны ли между собой увеличение кисты и рост ТТГ? 3. насколько вероятно заключение ТАБ по поводу злокачественности узла в описанной ситуации? 4. критичен ли рост узла за год? в случае недоброкачественности процесса, не упущен ли этот год в плане лечения, не усугубилась ли ситуация до критической, судя по размерам узла и скачком ТТГ несмотря на прием тироксина (переживаю по поводу рака, т.к. появился ребенок, все мысли о том, что нужно воспитать дочь ) заранее очень благодарна! |
#2
|
||||
|
||||
1. Да, беременность могла спровоцировать эти изменения, но что Вы хотите прояснить, непонятно
2. Нет прямой связи 3. Маловероятно 4. Это рост не узла, а кисты. Разница есть. Киста - пузырек с жидкостью, набралось ее побольше - вот и рост. Это не клетки размножились, как в узле. Ничего не упущено, не паникуйте. Дозу тироксина увеличить, контроль ТТГ через 2 мес провести. Кисту попробовать пуктировать так, чтобы не только жидкость получить, и дождаться заключения. Всё там хорошо должно быть
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Ещё раз благодарю за ответ. Пока не пришли результаты пункции, хотела бы уточнить. В процессе ТАБ специалисты сказали, что жидкость прозрачная "как слеза", что это скорее всего киста. В карточке написали, что "... проведено пунктирование кисты, аспирировано 2-3 мл прозрачной жидкости прлеостью". Жду заключение. Я не врач, поэтому многую информацию, почерпнутую из интернета, трактуют неверно. В частности, пишут, что понятия истинная киста не существует. Я теперь теряюсь, какое заключение меня ждёт... Рост кисты связан только лишь с жидкостью или же после аспирации могут быть обнаружены раковые клетки, которые дадут рост снова? И ещё момент, где-то пишут, что в половине случаев киста после аспирации снова наполняется жидкостью, где-то наоборот. Может ли она снова вырасти? И в каких случаях показано оперативное лечение её? Прошу прощения, если пытаюсь влезть в сугубо профессиональную область своими вопросами..
|
#4
|
||||
|
||||
Не могу поправить предыдущее сообщение, т.к. пришёл ответ биопсии и некоторые вопросы отпали. Результат цитологического исследования: 2 мп ? Неразборчиво) - коллоид, фаги, ед. Дистрофичные клетки эпителия.
1 м (3в) - коллоид, ед. Фаги, скопление эритроцитов. Это все. Цитологии диагнозы не ставят? Я правильно понимаю, что речь идёт о вероятном коллоидном зобе? Идти ли мне к доктору сейчас, или дождаться ТТГ через 2 мес, и когда сделать контрольное УЗИ? Спасибо |
#5
|
||||
|
||||
Цитологи должны установить цитологический диагноз, или вынести вероятное заключение, или признать факт неадекватности препарата.. У Вас есть только описание. Да, больше похоже на коллоидный зоб, но эти слова должен написать цитолог, а не мы угадывать
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
добрый день!
продолжу свою же тему. наблюдаюсь периодически, по УЗИ после ТАб киста снова наполнилась, в ноябре 2015: киста 1,6*1*1,4см, анэхогенное округлое образование с ровным контуром, однородным содержимым. сегодня сделала УЗИ: лев доля 1,43*1,43*4,6, прав доля 1,52*1,32*3,9, объем 4,5 см3, перешейка 0,4, эхогенность средняя. неоднородная структура за счет участков повыш и пониж эхогенности, пестрая структура. в левой доле жидкостное образование 1,47*1,87*1,92 см. Больше данных за кисту. заключение - диффузные изменения щж, АИт (компенсированный), киста левой доли. ТТГ два месяца назад на 88 мг тироксина - 2,9. На очном осмотре доктор (не мой, из-за отпуска пришлось пойти к другому замещающему) отметила, что узел в левой доле плотный на ощупь, а на фото с УЗи он скорее квадратный какой-то. Когда она нажимала на образование, было дискомфортно (киста располагается внизу левой доли). Спросила, пойду ли я на ТАБ. В общем, я согласилась на аспирацию. Теперь мучают пара вопросов - обязательно ли плотный узел говорит об онкологическом перерождении кисты? Или она наполнилась жидкостью и поэтому плотная и давит при нажатии? Внешне ее незаметно пока, только при глотании еле заметный комочек поднимается. И сколько раз можно кисту пунктировать? Если она после ТАБ в 2014г наполнилась снова, не придется ли ее при повторном наполнении удалять вместе с долей щж? какова моя тактика теперь? спасибо заранее! |
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте. У Вас не плотный узел, у Вас киста.
Цитата:
Кисту пунктируют, если она мешает (доставляет дискомфорт, есть чувство распирания, косметический дефект). Если она жить не мешает, ее не трогают.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
огромнейшее спасибо!
|
#9
|
||||
|
||||
Разрешите приложить фото кисты с узи. Это ничего, что форма поменялась с ростом? И еще перед ТАБ в 14 году в описании кровотока не было в этой структуре, а в 15м году встретилось "кровоток по капсуле". Это очень плохо? Врач говорила, что кисты редко, но малигнизируются.. Это было описание в мае 15, затем в ноябре 15 и в позавчерашнем про кровоток снова ничего ..
|
#10
|
||||
|
||||
Фото забыла, извините
|
#12
|
||||
|
||||
пожалуйста, подскажите еще: сегодня на ТАБ получили 2мл прозрачной жидкости, результат в понедельник. Но указали, что имеются гиперэхогенные включения в капсуле. Это кальцинаты? ЭОни куда-нибудь могут.... переродиться? Другой узист почему-то не указала этих включений при доплере - единичный кровоток в капсуле.... спасибо огромное
|
#13
|
||||
|
||||
разрешите дополнить. получила результат - прозрачное кистозное содержимое не содержащее клеточного компонента. подходила к узисту, говорит, стенки тонкие, второй раз может не попасть, да и киста опала. узист подходила к цитологу, та удивлена, что жидкость - чистая и прозрачная. В 2014 г. цитолог писала - коллоид, фаги, эритроциты, а теперь - просто жидкость.. Почему?
врач (не мой, замещающий) считает, что если меня возможные перерождения так волнуют, то попросить удалить направить моего лечащего.. и вообще, дескать, меня на ТАБ направили с лечебной целью - аспирировать. Это получилось, теперь дискомфорта нет, внешне не видно и не нащупывается. Так что наблюдать - раз в полгода узи и гормоны 2-3 раза в мес. чего делать-то?... |
#14
|
||||
|
||||
Давайте еще раз напишу
Цитата:
ДОстаточно УЗИ и ТТГ раз в год, пункции по необходимости. Если очень страшно - прооперироваться. Но со стороны кисты показаний нет к операции.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#15
|
||||
|
||||
Добрый день! Продолжаю начатую тему и прошу очень совета!
Сделала УЗи в конце января (киста выросла до 1,6 мм), и сегодня. УЗИст настоятельно рекомендовала попросить направление на операцию, т.к. произошли изменения в структуре и объеме: киста стала мало того 1,8*1,7, так еще и с перегородками и пристеночным гиперэхогенным компонентом. Кровоток так и остался по капсуле, содержимое однородное, анэхогенное. Врач посмотрел, проверил ТТГ (на 88 мкг тироксина - 0,82), сказал, что нужно пропунктировать, раз появились перегородки и утолщения в стенках до 0,5 мм и взять ткань оттуда. Но он ВРОДЕ БЫ ничего такого не видит, ну может киста в узел переходит, оттуда и перегородки и тканевой пристеночный... И никто мне не удалит без пункции, т.к. тактика хирурга в случае доброкачественности или нет будет разная... Посоветуйте, пожалуйста, очень прошу - что могут значить эти изменения?? Спасибо заранее! |