Добрый день!

Женщина, 36 лет, 168 см, 60 кг. Около 10 лет узел в щитовидной железе, за последний год вырос с 7-8 мм до 11 мм, активно кровоснабжается, в связи с чем направляют на ТАБ. Подробные данные УЗИ и анализов выкладываю ниже. Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотериоз. Гормоны в норме, за исключением периода беременности 5 лет назад, был повышенный ТТГ, пила гормоны Эутирокс, прекратила прием после родов. После беременности гормоны были не в порядке только 1 раз, незначительно, 2,5 года назад (ТТГ повышался, Т4 понижался). Последняя сдача гормонов в начале апреля, в пределах нормы.

Скажите, пожалуйста, верное ли решение делать ТАБ в моей ситуации?

И второй вопрос, насчет физиотерапии для лечения хронического гайморита. Была операция около года назад, не особо помогло. Физиотерапию делали только пару-тройку дней в больнице после операции. Есть также миома матки (лет 11 примерно) и гемангиома печени. Сейчас ЛОРы назначают физиотерапию (УВЧ или магнитолазерную) на пазухи носа. Однако у меня сомнения, можно ли ее при узле в щитовидке. Скажите, пожалуйста, стоит ли соглашаться? С одной стороны гаймориты замучили, и есть надежда, что физиотерапия поможет, с другой - не хочется способствовать ухудшению узла, если это может быть как-то связано.

Я была бы очень признательна за вашу рекомендацию и консультацию.

УЗИ щитовидной железы (начало апреля)
Расположение: обычное
Размеры: правая доля: шир. 15 мм, толщ. 16 мм, дл. 52 мм, объем 5,98 куб.см
Левая доля: шир. 13 мм, толщ. 11 мм, дл. 52 мм, объем 3,49 куб.см
Перешеек толщина 3 см
Общ.объем: 9,47 куб.см
Контуры четкие ровные
Эхогенность умеренно повышена, изоэхогенна ткани подчелюстной слюнной железы
Структура умеренно неоднородна
Объемные образования: в нижней трети правоц доли в центральных отделах определяется гипоэхогенный узел размерами 11х7х6 мм с гипоэхогенным контуром, однородной структурой и четкими контурами, при проведении Цветового Допплеровского и Энергетического Картирования / ЦДК и ЭК / интранодулярного кровотока не выявлено, кровоток преимущественно перинодулярный высокой интенсивности.
Ниже первого узла, с распространением в нижний полюс доли, прослеживается псевдоузловая структура с четкими контурами и однородной структурой, контуры подчеркнуты участками линейного фиброза - узловая гиперплазия? или вариант развития с формированием дольчатой структуры нижнего полюса. При проведении Цветового Допплеровского и Энергетического Картирования / ЦДК и ЭК / интранодулярный кровоток паренхиматозного типа, с интенсивностью равно нормальной контрлатеральной ткани.
Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, форма и структура не изменены.
Дополнительные данные: при проведении Цветового Допплеровского и Энергетического Картирования характер кровотока в парнхиме не изменен, зон неоваскуляризации не выявлено.
Заключение: Узел правой доли щитовидной железы с высокоинтенсивным перинодуллярным кровотоком при ЦДК и ЭК.
По сравнению с предыдущим УЗИ состояние с умеренной отрицательной динамикой в росте узла.
УЗ картина добавочной дольки ? или узловой гиперплазии ? нижнего полюса правой доли.

Гормоны в апреле этого года: ТТГ - 3.1039 при норме 0.3500 - 4.9400
Т4: 11.85 при норме 9.00-19.05

Предыдущее УЗИ в августе прошлого года: гипоэхогенный узел размерами 9,6 мм х 6 мм (смешанная васкуляризация), также лоцируется изоэхогенный узел с нечеткими контурами размерами 14 х 16 мм, несколько неоднородной структуры с участками пониженной эхогенности. При ЦДК кровоток несколько усилен.

УЗИ апреля прошлого года: смешанная за счет гипоэхогенного гомогенного узла 7.5х6.х8.5 мм в нижнем полюсе правой доли со смешанной васкуляризацией

УЗИ в июле 2011: Эхоструктура диффузно-неоднородная, в правой доле лоцируется пониженной эхогенности образование размерами 0.79х0.98 см. В левой доле лоцируется изоэхогенное образование с тонким анэхогенным контуром размерами 0.55х0.86 см.

УЗИ в конце 2010 г: в правой доле по задней поверхности изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 8.5х5 мм

Гормоны в апреле прошлого года:
ТТГ - 4.4 при норме 0.35-4.94
Т4 свободный - 13.90 при норме 9.01-19.05

Гормоны в сентябре прошлого года:
ТТГ - 4.18 при норме 0.35-4.94
Т3 свободный 4.23 при норме 2.63-5.7
Т4 свободный - 11.59 при норме 9.01-19.05
АТ к ТПО - 80.59 при норме 0-5.61

Гормоны в августе 2011:
ТТГ - 4.6537 при норме 0.35-4.94
Т3 свободный 4.18 при норме 2.63-5.7
Т4 свободный - 11.31 при норме 9.01-19.05
АТ к ТПО - 67.00 при норме 0-5.61
АТ к ТГ - 5.36 при норме 0-4.11

П.С. последний год лечилась гомеопатией у эндокринолога-гомеопата, принимала несколько раз Арсеникум йод. По словам врача, узел имел шансы уменьшиться, но он наоборот увеличился. Мог ли гомеопатический препарат спровоцировать рост узла? И могло ли повлиять пребывание на солнце и море и регулярные физические упражнения? Еще раз большое спасибо.

Рефренс по ТТГ заканчивается на 4.0 ( по договоренности , и нарисованная цифирка на бланке не существенна )
Чем выше ТТГ , тем выше вероятность рака в узле ( просто потому , что чем ниже , тем она ниже )
Пункционная биопсия нужна - в отличие от неведомо что лечащей гомеопатии и игр с физиотерапией. Шансы узла с гомеопатией были равны таковым без оной .

Доктор, спасибо большое за внимание к моему вопросу и ответ. На биопсию постараюсь попасть с ближайшее время, от физиотерапии отказалась.

Не могли бы Вы уточнить, правильно ли я понимаю, что у меня последние годы фактически был повышенный ТТГ (более 4.0), хотя формально был в пределах нормы? То есть, возможно, следовало принимать гормоны все это время?

У Вас субклинический гипотироз .Дело не в сдаче гормонов - а в трактовке результатов . Медицинское образование предполагает чуть больший объем знаний , чем умение прочесть цифирки ..
Детали - Тиронет для пациентов .

Галина Афанасьевна, добрый вечер!

сделала пункцию щитовидной железы. Заключение цитолога: в материала пунктата узла правой доли щитовидной железы - обнаружены многочисленные лимфоидные элементы, преимущественно зрелые формы; группы, скопления и однослойные пласты из клеток фолликулярного эпителия, капли коллоида. Цитологическая картина соответствует диагнозу зоба с выраженным аутоиммунным компонентом.

Не могли бы Вы прокомментировать данное заключение?

Меня несколько смущает, что врач взял материал из одного прокола, понес цитологу (там смотрят сразу) и через несколько минут вернулся и сказал, что нужно еще один раз взять, типа материала не достаточно. А уже дома я обнаружила следы от двух уколов на расстоянии не менее 1 см друг от друга. А у меня весь узел в районе 1 см. Могло ли так получиться, что не попал? Также беспокоят болевые ощущения в области щитовидки (усиливаются при кашле и глотании), в правом ухе и нижних задних зубах справа (задели тройничный нерв?). Это нормально?

По УЗИ сказал, что узел 9 мм, а не 11, но видимо, это зависит от аппарата.

На словах сказал, что нужно "подлечить" АИТ и пить гормоны, ибо у меня гипотериоз.

Сдала также некоторые анализы, вот результаты.

Т4 свободный 0,92 при норме 0,7 - 1,5
ТТГ (чувствительный) 3,766 при норме 0,35 - 5,5
Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) 3 при норме 0 - 18
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) 107 при норме 0 - 5,6
Кальцитонин <2 норма ( 0,0-11,5 пг/мл )
Тиреоглобулин - 32,1 норма ( 1,6-60 нг/мл )

На что не могу не обратить внимание, сравнивая анализы с предыдущими. АТ к ТПО выросли значительно. Т4 свободный имеет какие-то другие референсные значения. Увидев анализ начала апреля этого года, подумала, что странно, что ТТГ понизился до менее 4. Однако в новом анализе схожая картина. При этом Т4 все равно на нижней границе нормы. Странно еще, что у них норма ТТГ до 5,5.

Я была бы очень признательна за Ваши комментарии, Галина Афанасьевна. И если как-то можно подлечить аутоимунный тиреоидит, было бы чудесно. Эндокринологи никогда мне ничего подобного не предлагали. Вроде бы есть препараты с лапчаткой белой, но очный врач сказал, что это все профанация и выкачивание денег.

Большое спасибо за Ваше внимание.

Мало материала - не значит ошибка в выборе места пункции , это именно мало материала .Если проводили под УЗИ контролем , пунктирован узел , оказавшийся псевдоузлом при АИТ

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Я стала сомневаться только увидев два прокола с приличным расстоянием между ними. Но возможно забор был под углом как-то. Да, под УЗИ контролем пунктировали.

Не затруднит ли Вас дать также комментарий по анализам? Я вижу как эндокринологов, которые считают, что гормоны нужны, так и тех, кто считает, что раз укладывается в норму (даже до 4 с хвостиком), можно не пить пока. Кто прав, я не могу судить. ТТГ, судя по всему несколько понизился и укладывается в норму до 4. Значит ли это, что пока можно отложить этот вопрос?

И можно ли как-то "подлечить" АИТ? Антитела к ТПО растут почему-то.

Спасибо Вам за помощь.

Я предпочту видеть только тех эндокринологов , у которых есть образование и которые не назначают опрделение антител в динамике.
НЕт доказанных методов эффективного лечения антителоносительства , нет особых оснований давать Вам тироксин , препараты селена в РФ существуют только в виде БАД , да и в целом их профилактические свойства при антителоносительстве сомнительны.У вас даже нет стойкого субклинического гипотироза .
Зачем Вам тирокисин сейчас? Вы не успеете его принять через несколько лет , когда ТТГ превысит 10 ?.
Какая пробелма возникает у Вас в жизни в связи у фактом наличия антител и узлом на УЗИ ?

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Очень жаль, что нельзя ничего сделать с АИТ. Слова врача, делавшего пункцию, внушили надежду, что это как-то можно подправить. Он говорил о Вобэнзиме, хотя если мне не изменяет память, в других разделах форума я читала о том, что от него проку чуть.

Я вот только не уловила - селен имеет смысл искать не в РФ, не в виде БАД, пробовать пить? А БАД нельзя? Хуже не будет от селена?

Галина Афанасьевна, уточните, пожалуйста, можно ли мне все-таки делать физиотерапию на область носа? Врач-физиотерапевт говорил о магнитолазеротерапии. Другой врач, ЛОР, говорил об УВЧ.

Еще раз спасибо за Ваше внимание и помощь.

Не имеет. Чем Вам вредит факт носительства антител?
Физиотерапия не проблема, если нужна

Всем добрый вечер! Я прошу проконсультировать меня по вопросу целесообразности повторной биопсии и по результатам УЗИ в динамике. Примерно месяц назад у меня возникло ощущение дискомфорта в области шеи, странное ощущение, похоже на сдавливание, а также одышка. Такое же было в течение недели летом, но на фоне сильнейшего эмоционального стресса (вот только одышки, насколько я помню не было). В конце октября такого выраженного стресса не было, но началось за пару дней до операции по части гинекологии (выскабливание) и продлилось где-то 2 недели и после нее, при этом я не могу сказать, что как-то нервничала. Перед операцией делала ЭКГ - все было нормально, это к вопросу об одышке. Также сделала недавно КЛКТ зубов, ничего такого не выявили (по опыту бывает одышка в случае интоксикации от кистогранулемы). Я обратилась к эндокринологу, который назначил анализы ТТГ и Т4, а также УЗИ.

ТТГ - 3.2197 при норме 0.3500-4.9400, Т4 свободный - 10.83 при норме 9.00-19.05.

Результаты УЗИ:

УЗИ щитовидной железы (начало ноября)
Расположение: обычное
Размеры: правая доля: шир. 13 мм, толщ. 16 мм, дл. 49 мм, объем 4,88 куб. см
Левая доля: шир. 12 мм, толщ. 13 мм, дл. 49 мм, объем 3,14 куб. см
Перешеек толщина 4 мм
Общ.объем: 8,02 куб.см
Контуры четкие ровные
Эхогенность умеренно диффузно повышена
Структура умеренно неоднородна
Объемные образования: в нижней трети правой доли в центральных отделах определяется гипоэхогенный узел размерами 12х8х6 мм с гипоэхогенным контуром, однородной структурой и четкими контурами, при проведении Цветового Допплеровского и Энергетического Картирования / ЦДК и ЭК / прослеживается кровток смешанного типа близкий к форме "колеса телеги", кровоток в перинодулярной части высокой интенсивности.
Ниже первого узла, с распространением в нижний полюс доли, прослеживается псевдоузловая структура с четкими контурами и однородной структурой, контуры подчеркнуты участками линейного фиброза - узловая гиперплазия? или вариант развития с формированием дольчатой структуры нижнего полюса. При проведении Цветового Допплеровского и Энергетического Картирования / ЦДК и ЭК / интранодулярный кровоток паренхиматозного типа, с интенсивностью равно нормальной контрлатеральной ткани.
Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, форма и структура не изменены.
Дополнительные данные: при проведении Цветового Допплеровского и Энергетического Картирования характер кровотока в структуре, вне узла правой доли не изменен, характерен для нормальной тиреоидной ткани.
Заключение: Узел правой доли щитовидной железы с кровотоком по типу "колеса телеги" с высокоинтенсивным перинодуллярным кровотоком при ЦДК и ЭК.
По сравнению с предыдущим УЗИ состояние с умеренной отрицательной динамикой в росте узла.
УЗ картина добавочной дольки ? или узловой гиперплазии ? нижнего полюса правой доли.
Рекомендована консультация эндокринолога или ВОП для решения вопроса о целесообразности проведения ТАБ.

Получается, щитовидка уменьшилась в размерах, а узел вырос на 1 мм и появился кровоток и внутри узла. Делал тот же врач, что и в прошлый раз в апреле (данные прошлого УЗИ выше на этой странице в моей теме).
На словах врач УЗИ сказал, что картина типична для аденомы, хотя не исключает, что это обычный узел щитовидной железы. Я сказала, что делала биопсию в апреле, но он ответил, что рекомендует повторное исследование. Врач-эндокринолог дала направление на повторную биопсию. Не могли бы Вы прокомментировать ухудшение картины при УЗИ? Врач УЗИ сказал, что усиление кровотока внутри узла могло быть спровоцировано и самой биопсией. Знакомая врач-эндокринолог считает, что лишний раз делать биопсию может быть вредно и что одного раза достаточно, и что аденомой называют обычный коллоидный узел (вот это я не поняла, поскольку врач УЗИ и врач-эндокринолог в клинике говорил, что коллоидный узел, узел при АИТ это одно, а аденому следует удалять). Скажите, пожалуйста, следует ли делать повторную биопсию в моей ситуации? Насколько биопсия может что-то спровоцировать? Судя по всему, после той биопсии все-таки стало хуже, но насколько это опасно?

Большое спасибо за ваше внимание к моему вопросу.

Ваше 283 сообщение вряд ли может кто-то прочесть , оставлю содержательную часть

Знакомая не знает эндокринологии и вопрос о ней закрыт. 1 мм не принципиален, ранее были некоторые запятые с трактовкой цитологии. Пункции можно повторять до бесконечности , в Вашем заключении по цитологии не было слов УКЗ , каковой отнюдь не является аденомой .
Ранее пунктировали узел ?

Уважаемая Галина Афанасьевна, добрый день. Извините, что предыдущий пост получился длинным.

Ранее узел пунктировался, в апреле этого года. Взяли материал только со второго захода, хотя и под контролем УЗИ, цитология была готова сразу. Это я цитирую из своего поста выше. До того узел никогда не пунктировался, ибо был менее 1 см и только наблюдался.

Заключение цитолога: в материала пунктата узла правой доли щитовидной железы - обнаружены многочисленные лимфоидные элементы, преимущественно зрелые формы; группы, скопления и однослойные пласты из клеток фолликулярного эпителия, капли коллоида. Цитологическая картина соответствует диагнозу зоба с выраженным аутоиммунным компонентом.

1 мм не принципиален, я понимаю, но появился кровоток внутри, плюс у меня появились некие ощущения в области щитовидки, чего ранее не наблюдалось совсем. И главным образом слова врача УЗИ смущают, он считается хорошим врачом. На словах я ему сказала, что пункцию делала, и там как бы все в порядке, тем не менее он рекомендовал повторную пункцию. Галина Афанасьевна, не могли бы Вы прокомментировать ситуацию? Спасибо Вам большое.

Узловой коллоидный зоб не может стать раком , повторная п\б при сомнениях в достоверности первой вполне возможна , даже если удаление узла не показано по медицинским соображениями , но страх заставляет пациента настаивать на операции , эта последняя может быть проведена .