1.Муж. 56 лет, 176см, 77 кг, АИТ впервые обнаружен 10-12 лет назад, уровень Т3св и Т4св в то время были норм. , по нижней границе, а ТТГ - 22 ( реф. до 4,26), принимал Эутирокс (ЭУ) 75-100 мг
2. В 2 квартале 2017 - гипертиреоз, ТТГ - упал до 0,004, ЭУ убран, в августе подтвержден гипертиреоз Т3св-5,21, АТ к рец.ТТГ- 4,9
3. С декабря 2017 - на Тирозоле, за 10 дней приема 2,5 мг Тирозола - Т3св нормализовался.
4. 2018-2020 гг - Тирозол 2,5 -5мг, неудачная попытка соскочить с Тирозола в январе-апреле 2018, рецидив гипертиреоза, рост АТ к рТТГ до 5,15 и Т3св.
5. Размеры ЩЖ за период наблюдений увеличились с 18,6 мм3 до 30,8 мм3, рост ежегодно на 20 %, растет только правая доля.
6. В наст. время Т3св- 2,84 (реф - до 4,26), Т4-0,85 (реф. 0,97-1,65), ТТГ - 3,24 ( 0,27-4,2), АТ р ТТГ - 2,5 (реф. менее 1,75).
7. По результатам УЗИ февраль 2021г- обнаружена аваскулярная зона в правой доле размером 9,9х10мм ( фото прилагаю).
Один врач рекомендует сделать пункцию, действовать по схеме "замещай и блокируй" пробовали в 2020г, прием Эу 6,25 мг приводил к росту АТ к рТТГ, второй считает это необязательным и рекомендует с учетом дозы Тирозола и уровня гормонов приступить к снижению Тирозола.
Вопросы мучающие пациента:
1. Является ли такое течение болезни обычным?
2. Аваскулярная зона это узел или нет? Насколько опасен?
3. Какое лечение Вы порекомендуете?

1. Является известным врачам и достаточно распространенным (смена блокады/стимуляции в рамках аутоиммунного поражения).
2. Нам погадать по кофейной гуще, что там было увидено и как расценено УЗи-специалистом? Если не описано как узел с указанием категории по ТИРАДС.
3. Радикальное.
Вы описываете ДТЗ с 2017 г. с рецидивом. Если Вы до сих пор на тирозоле, то в этой ситуации дальнейшее лечение может быть только радикальное - хирургическое или радиойодтерапия.

Приложил заключение УЗИ

Миниатюры

 

"Зона" не описана специалистом как узел.

А по фото с аппарата УЗИ можно определить что это за аваскулярная зона?

Миниатюры

 

Такие зоны - участки характерны для аутоиммунный заболеваний ЩЖ. Это не узлы.

1. А пункцию нужно делать? Или просто наблюдать?
2. А что будет с этой зоной после радиойода?
Или как раз вся ЩЖ превратится в аваскулярную зону?

1. Пункция не нужна.
2. Это просто не очень удачный УЗИ-термин. Неоднородность щитовидной железы,которая ничего не означает.
3. Нет. После радиойода щитовидная железа просто выглядит по УЗИ выражено неоднородной.