Железодефицитная анемия?

[Vi4ka]

Здравствуйте. Женщина, возраст 46 лет, вес 66 кг, рост 162. С 12 лет псориаз. С 22 лет псориатическая артропатия. В 2011 г. на фоне принятия диклофенака образовалась язва желудка. Обратилась к гастроэнтерологу. Провели лечение. Кал на скрытую кровь не назначали. После лечения язвы было ослабленное состояние, звон в ушах. Обратилась к терапевту. Провели обследование - гемоглобин был понижен, но незначительно, около 110 (точно уже не помню). Анализ на ферритин 5 нг/мл. Терапевт назначил Сорбифер дурулес. Принимала около года. Затем заменили на Актиферин (1 капсула в сутки), из-за кишечного растройства на сорбифер дурулес. До мая 2013 ферритин поднялся до 41,57 нг/мл. С мая 2013 ферритин начал снова падать.
Май 2013 – 41, 57 нг/мг
Август 2013 – 33,46 нг/мг
Декабрь 2013 – 23,39 нг/мг
Обратилась к терапевту. Подняли актиферин с 1 таблетки до 2 в день. Терапевт не знает почему падает ферритин и направил к лечащему ревматологу. Предположение терапевта – возможно падение ферритина из-за базисной терапии по псориатическому артриту. Ревматолог сказал, что гемоглобин в норме, и таблетки Актиферина принимать вообще не надо.
Принимаю базисную терапию по артириту – метотрексат 17,5мг ( раз в неделю) .
По ж/д анемии - актиферин 2 капсулы (в сутки )+ витамин С (1 раз в день).
Общее состояние – появилась слабость и звон в ушах.
Подскажите пожалуйста, может надо пройти еще какие то обследования по железодифицитной анемии? Не понятно почему падает ферритин на фоне приема актиферина? Я совсем запуталась, терапевт говорит, что ферритин низкий и это железодефицитная анемия, почему падает не знает. А ревматолог - что ферритин не имеет отношения к железодефицитной анемии и прием актиферина отменяет.
Анализ крови за декабрь 2013г.
Ферритин – 22,39 нг/мл. Норма(ж) 13,0-150,0.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 39 мм/час (метод Вестергена). Норма женщины (17-50 лет) – до 20
Лейкоциты (WBC) – 8.28 10*9 клеток/л. Норма(ж) 4.0-9.0.
Эритроциты (RBC) – 4,4 10*12 клеток/л. Норма(ж) 3,7-4,7.
Гемоглобин (HGB) – 131 г/л. Норма(ж) 120-140.
Гематокрит (HCT) – 40 %. Норма 35-54.
Средний объем эритроцита (MCV) – 90,9 фл. Норма76-96.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – 29,8 пг. Норма 27-33.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – 32,8 г/дл. Норма 32,0-36,0.
Тромбоциты – 294 10*9 клеток/л. Норма 180-360.
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) – 49,2 фл. Норма 35-46.
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) – 15,2%. Норма 12-15.
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) – 12,9%. Норма 10,0-20,0.
Средний объем тромбоцитов (MPV) – 11,4 фл. Норма 6,0-13,0.
Тромбокрит (PCT) – 0,34%. Норма 0,1-0.5.
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) – 69,5%. Норма 47-72.
Нейтрофилы (абс.) – 5,76 10*9 клеток/л. Норма(ж) 1,56-6,13.
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 21,4%. Норма 19-37.
Лимфоциты(абс.) – 1,77 10*9 клеток/л. Норма(ж) 1,18-3,74.
Моноциты (на 100 лейкоцитов) – 8,5%. Норма 3-10.
Моноциты (абс.) – 0,7 10*9 клеток/л. Норма(ж) 0,24-0,82.
Эозинофилы ( на 100 лейкоцитов) – 0,5%. Норма 0,5-5,0.
Базофилы (на 100 лейкоцитов) – 0,1%. Норма 0,0-1,0.
Базофилы ( абс.) – 0,01 10*9клеток/л. Норма 0,01-0,08.

[Dr.Vad]

Анемии нет, принимаете ли фолиевую на фоне лечения метотрексатом? На фоне снижения воспаления в организме ферритин как и др. острофаз. показатели могут снижаться.

[Vi4ka]

Dr.Vad большое спасибо за быстрый ответ!
Фолиевую принимаю по 0,5 2-3 раза в неделю.
Снижения воспаления нет, артрит в обострении, анализ крови сделан на фоне приема Актиферина. Скажите пожалуйста, нужно ли в этом случае продолжать принимать препараты железа?

[Dr.Vad]

на фоне воспалительного процесса препарат железа внутрь хуже усваивается

[Vi4ka]

Большое спасибо!
Скажите пожалуйста, правильная ли дозировка фолиевой кислоты 0,5 при приеме 2-3 раза в неделю? Нужно ли принимать актиферрин, или может заменить его другим препаратом?

[Dr.Vad]

уточните у своего леч. врача - фолиевая может даваться от 1 мг до 5 мг в день на фоне метотрексата в зависимости от его дозы и переносимости лечения. Прием железа/актиферрина также на Ваше усмотрение - он может и не понадобиться, если удастся снизить воспаление.

[Vi4ka]

Огромное спасибо!