Снова лечим d-димер и мутацию Лейдена

[roche]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич и другие уважаемые специалисты.

Сейчас у меня вторая беременность 29 недель, мне 32 года, рост 165, вес 60 кг (до беременности 52 кг). Первая беременность благополучно разрешилась плановым КС по причине тазового предлежания плода в январе 2014 года. О проблемах гемостаза при первой беременности не задумывалась.
Эту беременность веду в клинике, где бдят и настороженно относятся к малейшим проблемам. В основном это нормально, но в данной ситуации я в растерянности.
Извините, что утомляю вас своими почти нормальными результатами анализов, но, раз требуется в правилах полностью приводить, то привожу.
Параметры гемостаза от 18.10.2016 (24 недели).
Протромбин по Квику 115.8% Норма н/б 70-120, I трим. 85-115 II трим. 90-115 III трим. 90-125.
МНО 0.87 Норма н/б 0.8-1.2, I трим. 0.8-1.15 II трим. 0.8-1.10 III трим. 0.8-1.10.
Фибриноген 4.68 г/л. Норма н/б 2.0-4.0, I трим. 3.5-4.8 II трим. 4.0-5.8 III трим. 4.5-6.5.
Тромбиновое время 13.8 сек. н/б <20, I трим. 15.5-17.0 II трим. 15.0-16.5 III трим. 14.5-16.0.
АЧТВ 28.3 сек. н/б 26-33 I трим. 26-30 II трим. 25-30 III трим. 24-28.
Антитромбин III 105.6% н/б 80-120 I трим. 105-115 II трим. 100-110 III трим. 100-115.
D-димеры 1.62мкг/мл. Норма н/б 0.00-0.50 I трим. <0.6 II трим. <1.2 III трим. <1.9.

На основании этих результатов (повышен д-димер) акушер-гинеколог назначил курантил (25 мг 3р/д) и отправил на консультацию к независимому от клиники гематологу.
Гематолог сказал, что надо пересдать d-димер в другом месте на всякий случай, сдать анализ на мутации, и, конечно, колоть клексан 0.6. D-димер, по её мнению, должен быть ниже 0.8.
Пересдала 27.10.2016 (25 недель)
d-димер: 1.42 мкг/мл. 0-13 нед. <0.5 14-24 нед. <0.9 от 25 нед. <1.5.
31.10.2016 (26 недель) выполнен следующий анализ:
ГЕМОСТАЗ
Волчаночный антикоагулянт 0.88 у.е. 0.8-1.2
Протеин С 92 % 70 - 140
ГЕНОТИПИРОВАНИЕ
Выделение ДНК Выполнено
F2: G20210A G/G
Комментарий: Мутация не обнаружена
F2: Thr165Met (T165M) Thr/Thr
Комментарий: Мутация не обнаружена
F5: Factor V Leiden (G1691A; Arg506Gln) G/A
Комментарий: Обнаружена гетерозиготная мутация

Клексан колоть я отказалась, и тогда, мне посоветовали посетить ещё одного специалиста – гемостазиолога и акушера-гинеколога в одном лице, чтобы закрепить своё решение. Сдаю заново анализы:
Параметры гемостаза от 14.11.2016 (28 недель).
АЧТВ 28.0 сек. Норма 25.1 - 36.5
Тромбиновое время 16.9 сек. Норма 15.8 - 24.9
Протромбиновое время 10.1 сек. Норма 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 123 % Норма 70 - 130
Фибриноген 3.67 г/л 2.0 - 5.6
D-димер 1.54 мкг/мл
Беременность от 0 до 13 недели < 0.5
Беременность от 14 до 24 недели <0.9
Беременность от 25 недели <1.5
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.90 Норма 0.8 - 1.14 Для здоровых людей, не принимающих антикоагулянты.
Антитромбин III 101 % Норма 75 - 125
Этот доктор (профессор, доктор наук) работает в специализированной клинике, где есть своя лаборатория. Увидев, что у меня мутация Лейдена, она сказала, что плохи дела, высокий риск тромбообразования, надо колоть клексан 0.2. На мои возражения, что d-димер почти в норме, она ответила, что надо пересдать d-димер в их лаборатории, так как в другой лаборатории он занижен, “потому что там плохие реактивы”, а ещё надо сдать парус-тест (Протеин С(Global)). Спросила у неё, каков риск кровотечений, если будет преждевременное кесарево до отмены Клексана. Она ответила, что риск тромбообразования в моём случае больше и Курантил, кстати, чаще вызывает кровотечения, чем Клексан. Решила пересдать у них два показателя, что делать..
22.11.2016 (29 недель)
Д-димер (полуколичесвенный) 2.0 мкг/мл. Референты <0.5
Протеин С (Global) 0.47 НО, Референты >0.7
Заключение: признаки активации внутрисосудистого свёртывания крови, нарушения в системе протеина С.

Я осознаю, ознакомившись с информацией на этом форуме, что, скорее всего, Вы ответите, что никакое лечение мне не нужно (так ведь?), более склонна доверять вашему мнению и современным научным результатам, чем двум очным платным врачам. Устала тратить деньги на ненужные анализы. Кажется, я попала в замкнутый круг перестраховок (или разводок на деньги). Но сложно принять на себя ответственность за решение о надобности лечения, я не медик, всего не могу знать. Но и согласиться на их лечение не могу. Не могли бы Вы ответить на следующие вопросы:
1. Действительно ли в моём случае не нужны Клексан и Курантил?
2. Может ли Курантил вызывать кровотечения при родах, операции?
3. Сильно ли можно себе навредить, применяя Клексан 0.2 и не успев его отменить до родов (операции)?
4. Не знаете ли в Москве специалистов в области гемостаза, которые не будут назначать ненужное лечение и смогут дать заключение, что лечение мне не требуется (если это так)?

С уважением, Татьяна.

[Dr.Vad]

не нужны
вряд ли
можно
нет таких специалистов в РФ, или они мне неизвестны