Двойня. Гиперкоагуляция? Повышение АД

[Dr.Vad]

введение дексаметазона во время беременности опасно/вредно как для беременной так и плода

[shurupchik]

На Ваш взгляд, именно дексаметазон спровоцировал эти изменения? Теперь они не обратимы? И мне не даёт покоя,что резистентность снижена, а не повышена, как в большинстве случаев нарушений мппк.Что это может означать?

[Dr.Vad]

неизвестно, если нужно введение стероидов беременным, то вводят преднизолон

Dexamethasone induces fetal developmental toxicity through affecting the placental glucocorticoid barrier and depressing fetal adrenal function.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MrsPetson]

Ходите на УЗИ к профессионалам, чтобы потом не лить слезы.

[shurupchik]

Спасибо за внимание к моей проблеме. Дело в том,что я на данный момент нахожусь в стационаре, и у меня нет возможности выбрать врача, тем более в выходные дни. Амбулаторно я хожу на обследование исключительно к тем специалистам, которым доверяю. Вчера на допплерометрии выявлено нарушение кровотока в пуповине у первого плода, индекс резистентности 0,52, но она написала патологический тип кривой (сложно разобрать). Скажите, пожалуйста, это может быть вызвано тем, что у этого плода пуповина прикрепляется близко к разделительной мембране, как я понимаю что-то типа оболочечного прикрепления? Про крепление пуповины мне сказали на УЗИ в 18 недель, доктор, которому я доверяю. Если да, то как я понимаю, я не смогу никак повлиять на эту ситуацию и мне остаётся только контролировать кровоток и фетометрию в динамике, чтоб не пропустить ЗРП?

[MrsPetson]

Снижение индексов не является клинически значимым.
УЗИ в скрининговые сроки или при появлении жалоб.

[shurupchik]

Спасибо большое за пояснение!

[shurupchik]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Вновь обращаюсь к вам за помощью. На данный момент 34 недели беременности. С 30 недель стали беспокоить отеки кистей (особенно по утрам), стоп, иногда лицо. 28.03.18 сдала анализ на суточную потерю белка - 0,4 г/л. При этом давление 140/90, мое рабочее давление во время беременности 120/70 (при волнении может повышаться до 130/80). Был назначен Допегит 250 мг*3р/сут, суточную протеинурию пересдала - 0,23 г/л. Давление выше 130/80 на фоне допегита не повышается.
ОАК 02.04.18: гемоглобин 115, эритроциты 3,87, тромюоциты 318, лейкоциты 9,1.
Биохимия крови 02.04.18: глюкоза 3,48, АсАТ 26,7 ( N до 31), АлАТ 16,6 (N до 31), билирубин общий 6,6, мочевина 2,42, креатинин 55, общий белок 63,3.
Коагулограмма 02.04.18 ПТО 1,1, фибриноген 3,3, АЧТВ 26,5, протромбиновое время 15.
УЗИ плодов во вложении.
На данный момент из лекарственных средств получаю: допегит, кардиомагнил 75 мг/сут, тотема 1 амп/сут, L-тироксин 50 мкг/сут, и йодомарин 200.
Аспирин был назначен с целью профилактики эклампсии, учитывая многоплодную беременность ( так мне объяснили ), принимаю с 17-18 недель. До беременности была склонность к гипокоагуляции по анализам, клинически проявлялось только небольшими гематомами на ногах.
Три дня назад утром случилась небольшое носовое кровотечение, за несколько минут остановилось. Это было впервые в жизни со мной. давление при этом 120/70. На голенях появилось пару синяков без предшествующих травм. Сегодня утром после сна из носоглотки вышел сгусток крови размером с мизинец.
В связи с этим возникло несколько вопросов.
1) скажите, пожалуйста, это может быть связано с передозировкой аспирина?
2) нужно ли его отменять и не опасно ли это, учитывая риск развития преэклампсии?
3) если необходима отмена то постепенно,снижая дозировку, или сразу?
4) И заодно хотелось бы поинтересоваться по поводу предпочтительной тактики ведения родов, учитывая мою акушерскую ситуацию. Необходимо ли плановое КС?
Заранее благодарю за внимание к моей проблеме и ответы

[Dr.Vad]

передозировки аспирина от 75 мг не бывает;
нужен ли он вам или нет - неясно, при многоплодной - не нужен

[shurupchik]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! Исходя из вашего ответа, я так понимаю, что нет принципиальной разницы буду ли я отменять аспирин перед родами или перед КС заранее? Риск кровотечений не увеличивается на фоне приёма такой дозы? И если буду отменять, можно делать это резко, не снижая дозировки, и это не должно привести к развитию тромбозов?

[Dr.Vad]

аспирин отменяют за 24 ч до опер. вмешательства или иногда вообше не отменяют, любая доза аспирина повышаеты риск кровотечения; Вы принимаете минимальную дозу аспирина, отмена аспирина не ведет к тромбозу

[shurupchik]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич!

[shurupchik]

Уважаемые доктора, хочу выразить огромную благодарность за консультации! В 35 недель родились мои мальчики. В этой ветке я вряд ли уже появлюсь) Спасибо вам за вашу помощь!)

[Dr.Vad]

дети, рожденные до 36 недель и с весом менее 2.5-3 кг нуждаются в профилактике ЖДА с 6-8 недельного возраста, подробнее тема в педиатрии https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=258683