Тромбоз ветвей левой почечной артерии

[dustlab]

01.10.19 я, мужчина, 39 лет, на фоне полного субъективного здоровья перенес тромбоз ветвей левой почечной артерии, инфаркт почки. Проведена ангиография, реканализация и баллонная ангиопластика.

Выписные назначения соблюдаю: АСК 100 мг х 1 раз, Брилинта 90 мг х 2 раза.

После выписки (08.10) амбулаторно проведены исследования:
1) ЭКГ 15.10 , ЭХО-КГ 28.10, Холтер 18.10 – норма. При этом к ЭКГ СМП у врачей есть претензии, могу приложить скан ЭКГ. ЭКГ перед операцией: Синусовый ритм с ЧСС 64 в мин, ЭОС не отклонена. Нарушение ВЖП в системе правой ножки пучка Гиса. Изменения миокарда нижней стенки ЛЖ.
Возможно, важно, что у бабушки и отца есть мерцательная аритмия. У бабушки уставновлен ЭКС, отец получает варфарин.
Показатели холестерина общего и ЛПНП у меня в 2015 и 2016 были несколько выше нормы, но с более разумным контролем питания, нормализовались.
Курю с раннего возраста, сейчас постепенно бросаю. Питание и нагрузки разумны.
2) УЗИ почек 05.11; УЗДГ поч.. артерий 25.10; проба Реберга 07.11 + ОАМ + креатинин, мочевина, калий крови. Всё в норме.
3) Диагностика АФС дважды (из-за утраты первого, потом нашли) с перерывом в 2 недели. Антитела все в норме. ВА первый Слабо выражен (НО=1,3), второй Отрицательный (НО=1,16).
4) ОАК 25.10.19: Hb – 146 г/л; Ht – 42,1%; RBC – 4,72*10е12/л; MCV – 89,2 фл; MCH – 30,9 пг; MCHC – 34,6 г/л; RDW-CV – 13%; СОЭ – 7 мм/час; PLT - 275*10е9/л; MPV – 6,3 фл; WBC – 5,2*10е9/л; NEU# - 3,6*10е9/л; п/я – 1%; с/я – 70%; MONO# - 0,5*10е9/л; MONO% - 8%; BASO# - 1*10е9/л; BASO% - 0%; EO# - 0,1*10е9/л; EO% - 3%; LYM# - 0,9*10е9/л; LYM% - 17%
ОАК в динамике тенденции: MPV (фл) - 2015 - 7,1; 2016 – 7,2; март 2019 - 9,0; госпитал. 01.10 – 9,1; 16.10 – 6,4; 25.10 - 6,3. PDW% - март 2019 - 9,5; госпитал. – 9,1. LYM# (*10е9/л) - 2015 - 1,1; 2016 – 1,5; март 2019 – 3,4; госпитал.– 0,69-1,48; 16.10 – 1,0; 25.10 - 0,9.
5) Биохимия крови: Март 2019 – норма.
Госпитал. 01.10 / 06.10: АЛТ - 67 / 51 Ед/л; АСТ - 85 / 50 Ед/л; ЩФ - 64 / - Ед/л; а-Амилаза - 43 / 25 Ед/л; ГГТ - 19 / - Ед/л; КФК - 330 / 2224 Ед/л (N <170); Креатинин - 107 / 126 мкмоль/л; Мочевина - 4,9 / 3,2 ммоль/л; Мочевая к-та - - / 232 мкмольл; Белок общ. – 66 / 59 г/л; Билирубин общ. - 18,6 / 8,8 ммоль/л; Калий - 4,1 / 5,35 ммоль/л; Натрий - 139 /1 46 ммоль/л; Железо - 17,7 / 8,9 мкмоль/л (Ферритин март 2019 – 151,9 мег/л); Глюкоза - 4,9 / 4,8 ммоль/л.
16.10: Гомоцистеин – 8,3 ммоль/л. 25.10: КФК – 80,7 Ед/л; ЛДГ – 229,6 Ед/л; СБР – 1,2 мг/л; Ревмат. фактор – 6,7 МЕ/мл 07.11: Калий – 4,6 ммоль/л; Креатинин – 108,5 мкмоль/л; Мочевина – 6,8 ммоль/л.
6) Коагулограмма 01.10 / 16.10: АЧТВ 30,9 / 35 (сек N 24,3-35,0); Протромбин 108,3 /72,7(% N 70-130); ПВ 10,9 /- (сек N 10-16); МНО 0,98 /1,18 (сек N 24,3-35,0); Фибриноген - 1,6 / 4,3 (г/л N 2,2-5); ТВ - 19,2 / 23,9 (сек N 16,0-26,1)
16.10.19: Антитромбин III - 110,0 (% N 75-1255); Протеин С - 92,0 (% N 70-140); Протеин S своб. - 129,3 (% N >72,2); 30.10.19: D-димер - <0,1 (мг/л N =<0,3)
7) Антинуклеарный фактор Нер-2 - 1/320sp (N < 1/160). HLA-B51 назначен, но в лаборатории уверили, что он входит в HLA-типирование I класс, результат: HLA A 2.3; В 12(44), 40(60); Сw 3,4; Bw 4,6.
8) Генетические профили
Плазменный: Протромбин (20210 G>A) GG; Фактор Лейдена (R534Q G>A) GG; Фактор VII (R353Q G>A) GA; Фибриноген (455 G>A) GG; PAI-1 (–675 5G>4G) 5G/4G
Тромбоцитарный: GP1BA1В (T-5C) TT; GP1BA (T145M C>T) CC; ITGB3 (L33P A1/A2) TT; JAK 2 (V617F G>T) GG; SELPLG (M62I G>A) GG
Фолатный: MTHFR (A222V C>T) CT; MTHFR (E429A A>С) AA; MTR (D919G A>G) AG; Ген MTRR (I22M A>G) GG; Транспортер фолатов (H27R A>G) AG

В связи с изложенным хотелось бы узнать следующее:
1. Достаточна ли исследована система гемостаза для прекращения поиска нарушений в ней?
2. Достаточно ли данных для вывода, что причину тромбоза нельзя установить?
3. Оптимальна ли антитромботическая терапия? Нужен ли контроль её эффективности, например, исследование агрегации тромбоцитов с АДФ?
4. Какова может быть длительность антитромботической терапии?
5. Стоит ли принимать фолаты с учетом генетики и курения? Если да, в какой дозе и лучше ли метафолин?
6. Нужно ли пересдать HLA-B51 высокоточным методом?

С уважением,
Александр

[dustlab]

Прошу прощения, что не указал рост (182см), вес (77кг) и не указал причину обращения. Жалоб в целом нет, но все рекомендованные поликлиникой обследования прошел, причины не нашлись, рекомендация - продолжать принимать антиагрегатную терапию. Правда, везде говорят, что встречаются с таким случаем первый раз. Но возможно, какие-то еще факторы гемостаза или их активность могут уточнить ситуацию и на них можно профилактически воздействовать.