Назальный CPAP в ОРИТ.

[Gilarov]

На сегодняшний день производители неинвазивных вентиляторов обязательным условием применения оных ставят контакт с пациентом.
ЗЫ: Кость, в total fase и в сознании долго не выдержишь...

Сообщение от Gilarov

На сегодняшний день производители неинвазивных вентиляторов обязательным условием применения оных ставят контакт с пациентом.
ЗЫ: Кость, в total fase и в сознании долго не выдержишь...

Да, но мы обсуждаем именно nCPAP в контексте терапии синдрома обструктивного апноэ сна. В период бодрствования больной с СОАС может быть вполне адекватен и с ним вполне возможен продуктивный контакт.

thorn, о глубоком угнетении сознания речи нет. Но у больных с оглушением, при наличии СОАС, имхо, CPAP-терапия вполне может быть уместна ..

[cz08]

Сообщение от zubarew

... шлем меня очень порадовал. Однако я думаю, он не очень удобен у больных в ОРИТ - затрудняется контакт с пациентом, возможности визуального контроля и выполнения ряда рутинных манипуляций. ....Тем не менее, думаю и он может быть полезен в определеных ситуациях. Например, у громко матерящихся пациентов с делирием .. для звукоизоляции

Я извиняюсь, что не совсем по теме - обсуждается nCPAP в контексте терапии синдрома обструктивного апноэ сна, но увидев ссылку на шлем не смог удержаться.

Позволю не согласиться с тем, что шлем - цитата: не очень удобен у больных в ОРИТ - затрудняется контакт с пациентом, возможности визуального контроля и выполнения ряда рутинных манипуляций.

Контакт достаточный, звукоизоляция для матерящихся пациентов наоборот недостаточна а у пациентов с делирием использование шлема противопоказано.

Зато пациент попробовавший когда-либо классическую CPAP маску или еще лучше total faсe из шлема вылезать добровольно не хочет.

Первые публикации о использовании шлема были в 2002 году в Италии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и в Crit Care Med [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мы впервые в Чехии использовали неинвазивную вентиляцию с помощью шлема StarMed CaStar-R (Италия) в сентябре 2003 года у пациента (23 года) после автоаварии с тяжелой контузией правого легкого, правосторонним пневмотораксом, переломами 2-х ребер вправо. Первые 2 дня он был на классической CPAP маске, потом взвыл и начал нас материть на чешском языке и .... получил на 7 дней шлем. И был счастлив. Надо сказать, что наши хирурги ходили около него, посмеивались в кулачок и предрекали, что все равно сгниет оно это легкое и придется оттяпать кусок. Не вышло у них...

К выполнению рутинных манипуляций: пить может через трубочку через порт (красный), для еды и гигиены можно и снять на время или через люк (желтый) накормить. На фото старая модель, сейчас лючок в 2 раза больше. Зонд назогастрический или через порт или под шлемом протянуть. Небулизировать можно тоже без проблем. Сам еще не делал но описаны в литературе (сейчас не найду) бронхоскопии через порт без снятия шлема...

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

KT при поступлении пациента
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Результат видите на контрольной КТ 9-й день после травмы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Дополню, что более навороченные Vela Plus и Vela Comprehensive дают возможность использования и других, привычных и популярных режимов (их "неинвазивных" версий): NPPV A/C, NPPV SIMV, NPPV CPAP/PSV. Разница лишь в компенсировании leak. Недавно я пробовал при вентиляции пациентки с двухсторонней пневмонией вместо NPPV SIMV использовать Pressure SIMV (RR 16-18/min, PS 0,5-0,7 kPa, PEEP 0,7-0,9 kPa), т.е. при выключенном компенсировании leak. При правильном подборе размера шлема разницы не было, т.к. не было утечки воздуха.

Из практики: используемый вентилятор должен иметь достаточный BIAS Flow (не менее 20 л/мин), иначе в шлеме жарко и невозможно использовать без компенсировании leak. Триггер должен быть наставлен на максимальную чувствительность. И не увлекаться высокими PS и PEEP.

Более подробную информацию о CaStar-R найдете на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от cz08

Позволю не согласиться с тем, что шлем - цитата: не очень удобен у больных в ОРИТ - затрудняется контакт с пациентом, возможности визуального контроля и выполнения ряда рутинных манипуляций.

Контакт достаточный, звукоизоляция для матерящихся пациентов наоборот недостаточна а у пациентов с делирием использование шлема противопоказано.

ОК. Спасибо за коментарии. Достаточно убедительно. Признаюсь, первое впечатление было несколько иным.

Однако остается ряд вопросов.

1. Шлем одноразовый ? Насколько уязвима стенка кострукции для повреждения ?

2. Не запотевает ли шлем изнутри (все равно ведь внутри будет достаточно высокая влажность или я не прав) ?

3. Насколько плотно шлем прилегает к шее, не передавливает ли он мягкие ткани, сосуды ?

4. Конструкция снимается быстро в случае экстренной необходимости ?

[Anton Verbine]

1) нет
2) нет, он из мягкого пластика, как клеенка, просто выглядит плотным из-за давления внутри
3) Нет, он мягкий, клеенка создает клапан за счет того же СиПАП давления внутри
4) Да

[cz08]

Сообщение от zubarew

ОК. 1. Шлем одноразовый ? Насколько уязвима стенка кострукции для повреждения ?
2. Не запотевает ли шлем изнутри (все равно ведь внутри будет достаточно высокая влажность или я не прав) ?
3. Насколько плотно шлем прилегает к шее, не передавливает ли он мягкие ткани, сосуды ?
4. Конструкция снимается быстро в случае экстренной необходимости ?

1. Для одного пациента, нестерильный. Мы использовали и 3 месяца. Прочность высокая. Внутри есть еще надувной воротник и подушка над головой (для снижения мертвого пространства), они послабее, при грубом обращении - надувании под высоким давлением - могут и лопнуть.
2. Нет, используются вентиляторы с высоким flow, влажность там низкая, температура же зависит от вентилятора, Vela гонит довольно теплый воздух. Может незначительно запотевать при небулизации.
3. При нормальной анатомии без проблем, у толстых людей с короткой шеей лучше не использоватью Сдавление может быть в подмышечной области от удерживающих ремешков, в моей практике были парестезии в области иннервации nn. medianus et radialis, пару раз отеки - все это при длительном, многодневном использовании. На наше замечание фирма начала на удерживающие ремешки давать более толстый слой поролона, но у некоторых людей, особенно когда PEEP или PS более высокие, стараемся под них еще подкладывать.
4. Да. Отстегиваются ремешки и готово или легким движением руки открывается лючок

Цена в Чехии 200 EUR (каталоговя), но реально достать и со скидкой до 50%

[Gilarov]

А шлем этот совместим только с какими-то определенными моделями аппаратов? У нас BiPAP Vision.

[cz08]

Сообщение от Gilarov

А шлем этот совместим только с какими-то определенными моделями аппаратов? У нас BiPAP Vision.

BiPAP Vision компенсирует Leak до 300 л/мин [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], что более чем достаточно, т.к. у шлема утечка обычно меньше чем у маски если выбран правильно размер, нет серьезных деформаций верхней части грудной клетки и пациент не пытается убежать или постоянно менять положение в постели (хотя одна пациентка у нас в шлеме спала и на боку несколько недель).
Все аппараты с BiPAP должны хорошо компенсировать Leak. Повторюсь, что у шлема утечка обычно небольшая или ее вообще нет, на первом месте пожалуй способность быстро заполнить большой объем а каким способом ето будет достигнуто не играет большой роли (если это будет Leac Compensation или регулируемый BIAS FLOW). Внутренний объем шлема после уменьшения мертвого пространства надувным воротничком и надувной подушкой над головой от 2,5 л до ..... в зависимости од правильности использования и размера. Реально наверное около 3,5-4 л. Коллеги использовали Hamilton Rafael, Galileo, профессор Антонелли - пионер этого шлема начинал с обычным Servo от Siemens.
Кроме того шлем можно использовать как и маску и без вентилятора. Присоедините О2, PEEP , резервуар и готово. Есть специальные модели для этого.
Кроме того подобный шлем выпускает Harol (it) и немецкий RUESCH (RÜSCH) - модель 4Vent но StarMed (it) был первый, на мой взгляд остается наиболее удачный, да и создатели (Антонелли) продолжают с ними сотрудничать.