Аменорея при СПКЯ.

[Mmiya]

Здравствуйте!
Мне 30 лет. Вес 63 кг, рост 178 см. Умеренный гирсутизм, повышенная жирность кожи и волос.
Менархе с 14 лет, ввиде коричневой мазни, нерегулярной.Вес был ниже нормы. Около года была мазня, потом совсем пропала. Назначали витаминотерапию, цикл не восстановился. Раз в год случались спонтанные менструации, которые исчезли к 17 годам. Был поставлен диагноз СПКЯ. Были назначены КОК, которые принимала периодически курсом 6-8 мес. После отмены КОК менструаций самостоятельных не было 6-12 мес, крайне редко была мазня коричневого цвета.
С 2005 года планировала беременность. Не предохранялась. Менструаций не было, беременность не наступала, в течение года ходила несколько раз на УЗИ, овуляции не было, яичники увеличены с множеством фолликулов.
Стимуляция овуляции кломифеном в 2006 году, три раза, первые 2 раза яичники не отреагировали, а на третий раз гиперстимуляция яичников. Назначен диане 35 и андрокур. Андрокур пила 1,5 года, Диане 35 пила 2 года. На втором году приема Диане мучили мигрени. Отменила Диане в 2009 году. Менструаций не было несколько месяцев( больше полугода).
Стимуляция овуляции в 2010 году.
Первая -клосилбегид- яичники не отреагировали. Затем было еще 2 стимуляции гоналом-ф. Удалось забеременеть во втором цикле стимуляции гоналом, и была гиперстимуляция яичников.
Беременность протекала тяжело, с токсикозом в первом и втором триместре, роды в ноябре 2010 года, в 38 недель, во время родов была преэклампсия тяжелой степени. Ребенок здоров ( не считая гипоксии в родах).
После родов ГВ в течение 9 мес ( отказ ребенка от груди). Менструаций не было почти 2 года после родов. Беспокоили боли в костях, которые ушли с приемом кальция. Пропила дюфастон, дождалась менструации и стала принимать Джес. Принимала в течение 7 мес. На фоне приема Джес беспокоили мигрени накануне менструации и появилась венозная сетка на ногах, пропало либидо. Менструации были скудными. Решила отменить Джес. После отмены менструаций нет 3 мес. Усилился рост волос на теле, и жирность кожи. Но на фоне приема Джес кожа лучше особо не стала, а волосы стали расти медленнее.
Результаты УЗИ после родов на фоне аменореи в течение 20 месяцев- правый яичник- 4,9Х4,2 см, левый- 4,8Х4,5 см, с множеством мелких фолликулов ( более 10), матка- 5,0Х3,8 см, эндометрий линейный.
Анализы (сдавала на фоне аменореи)
ЛГ 15,0 ( норма- фол фаза2,4-12,6, овул фаза 14,0-95,6)
ФСГ 6,2 ( норма фолл фаза 3,5-12,5)
Пролактин 10 ( норма 6,0-29,9)
17-ОН прогестерон 0,81 ( норма 0,1-0,8);
ДГА-S 4,5 ( норма 2,68-9,23)
Тестостерон 0,5 (норма 0,084-0,481)
ТТГ 2,8 ( норма 0,35-4,5)
Эстрадиол 37 ( норма фолл фаза12,5-166,0)
Отмечу, что анализы примерно всегда одинаковые ( сдавала и до беременности много раз), незначитально повышен тестостерон и иногда незначительно бывает повышен 17 ОН прогестерон. ЛГ всегда высокий. Все остальные анализы в норме.
А теперь вопрос: если я сейчас не планирую беременность в ближайшие несколько лет, что мне делать? Принимать КОК я боюсь из-за мигреней и вены на ногах меня пугают. Я так понимаю, что я не переношу эстрогены в КОК, т к я заметила четкую связь- чем больше эстрогена в контрацептиве, тем чаще меня беспокоят мигрени. Хотя в Джес совсем мало эстрогена, по сравнению с Диане. Сейчас без КОК мигрени практически не беспокоят. Заметила, что сейчас меня больше стала беспокоить раздражительность, бессонница, снижение либидо.
Но с другой стороны, меня пугают последствия аменореи. Ведь менструаций самостоятельных у меня не бывает совсем. Самый длительный период аменореи- 2 года, затем я начинаю пить фюфастон с 16 по 25 день цикла, добиваюсь менструации ( обычно очень скудные, похожи на мазню) , затем снова месячных нет по много месяцев, затем снова дюфастон или КОК...
Подскажите, стоит ли еще раз сдавать анализы на гормоны, и добиваться регулярной менструации с помощью гормонального лечения, или оставить все как есть и жить с аменореей?
Заранее спасибо за ответ тем, кто отликнется.

[Mmiya]

Уважаемые доктора, очень жду совета! Может я не корректно вопрос задала?
Тогда уточню свои вопросы:
1. Насколько опасна длительная аменорея ( по несколько лет) при СПКЯ ( у меня недостаток эстрогена и не бывает гиперплазии эндометрия)?
2. Стоит ли оставить все как есть и жить с аменореей или лучше принимать КОК несколько лет, до момента планирования беременности? Стоит ли делать перерывы в приеме КОК или принимать в непрервыном режиме?
3. Если принимать КОК, как мне их правильно подобрать? Диане-35 и Джес мне не очень понравились. На диане были сильные мигрени и мастопатия. На Джес- мигрени, снижение либидо и стала видна венозная сетка на ногах. Какие возможны еще варианты? Клайра, например, или Логест ( Линдинет-20)?

[Mmiya]

Почему никто не отвечает?(((( Очень жду......

[Melnichenko]

Анализы уже не нужны - у Вас нет гипергонадотропного и гипогонадотропного гипогонадизма нет гиперолактинемии , нет гипотироза , нет ВДКН- а симптоматика есть и немалая.
Отсюда несложный вывод - да , это СПКЯ.
Неприятности , которые может принести СПКЯ в перспективе - диабет и гипертонию;сахар крови ?
При СПКЯ возможно спонтанное восстановление цикла в позднем репродуктивном периоде ,но вряд ли надо оставаться без лечения.

[Mmiya]

Галина Афанасьевна, огромное спасибо за ответ!
Сахар в крови в норме, сдавала несколько раз, я сама доктор, строго слежу за своим здоровьем. Значения сахара крови в пределах от 3,9 до 4,3.
Перспектива диабета и гипертонии мне известна((( Прочитала много информации по поводу СПКЯ, и чем больше читаю, тем больше у меня возникает вопросов по поводу дальнейшей тактики с данным диагнозом...
Пожалуйста, если не затруднит, ответьте мне еще на несколько вопросов:

1. Я правильно понимаю, что аменорея способствует развитию неблагоприятных последствий (ГБ и СД)?
2. В моем случае в каком лечении я нуждаюсь? Мне показаны КОК в непрерывном режиме?
3. Какие КОК мне можно еще рассмотреть ( кроме Джес и Диане)? Клайра подойдет? Обязательно должен быть гестаген с антиандрогенным эффектом? Мне пытались Линдинет -20 назначать, я не уверена, что мне это подойдет.

[Melnichenko]

1/ нет , это независимые от наличия\отсутствия циклических кровопотерь явления
2/КОК желательны - с коррекцией на плохую переносимость
3/ клайра - любопытный вариант ,гестаген с антиандрогенным компонентом НЕ обязателен

[Mmiya]

Галина Афанасьевна, огромное спасибо за ответ!!!
Наверное попытаюсь Клайру попробовать. Если не подойдет, то Линдинет-20 тогда.
С аменореей понятно, что не конкретно она вызывает ГБ и СД,а недостаток эстрогена.
Еще, что мне не совсем понятно,
1. если мне остаться совсем без лечения (т е жить с аменореей постоянно), необходима ли десквамация эндометрия, пусть даже искусственно( дюфастон, например, раз в несколько месяцев)?
2. И в моем случае КОК нужны по причине присутствия в них эстрогенов как ЗГТ при гипоэстрогении? Ясно, что и с косметической целью они мне нужны, т к кучу денег уже потрачено на лазерную эпиляцию и косметологов(((

[Melnichenko]

НЕт , НЕ недостаток эстрогенов - СД и ГБ вмонтированы в СПКЯ изначально - и наша задача их предупредить.

[Mmiya]

Галина Афанасьевна, спасибо за оперативный ответ!!
А что все-таки скажете по поводу того, если я без лечения останусь? Нужен ли дюфастон для периодическоой десквамации? Хотя гиперплазии эндометрия у меня отродясь не было, эндометрий не растет вообще(((

[Melnichenko]

Проблема в вероятности ациклических кровотечений , возможном наступлении беременности ( овуляция предшествует менструации , а спонтанное восстановление вероятно ),гипреплазии эндометрия и раке .

[Mmiya]

Галина Афанасьевна, спасибо Вам огромное!!!!
Если у меня и были сомнения в моем выборе- приеме КОК, то сейчас все сомнения отпали. Буду пробовать подобрать оптимальные для меня КОК.
Еще раз СПАСИБО!!!