В12 анемия

[IrinaBas]

Мне 30 лет, вес 56кг рост 174
С начала октября отмечалось неудовл. состояние: хр. усталось, недосып, могла заснуть на работе после обеда, раздражительность, потом появилась пульсация в голове после просыпания, любая физнагрузка приводила к одышке и тахикардии. Плюс к этому было сильное эмоциональное расстройство, мужа уволили. Все мысли были как прожить и достать денег. 18 ноября вызвала скорую, так как сердце сильно билось и было предобморочное состояние, не хватало воздуха. Врачи сделали ЭКГ-норм и уехали. На следующий день пришел дежурный терапевт, выписал больничный, сказал что очень бледная. Последующие 2 дня лежала, больше спала, температура была 37,4-37,8. пошла на прием к участковому - тахикардия, бледность, слабость - предположила острый миокард - на скорой в больницу. Там при осмотре в приемном отделении заподозрили воспаление легких (хотя не хрипов ни кашля не было), положили в пульмонологию. Взяли кровь (к сожаление в выписке все скудно написано)
гемоглобин - 54
эритроциты - 1,28
лейкоциты 10,67
Палоч. 3
сегмент. 71
Эозинофилы юн.1
лимфоциты 23
моноциты 2
соэ 15
цп 1,26
алт 48
аст 60
билирубин 23
креатинин 78
СРБ 0.78
Прошла узи сердца, брюшной полости - без патологий
Поставили капельницу, укол железа, антибиотик
потом пришел анализ железо 35,11, уколы железа отменили, назначили ФГДС просмотреть на кровотечения: атрофия и анемия слизистой желудка, лимфо-фолликулярная гиперплазия слизистой ДПК (без биопсии).
Гинеколог - без патологий, нарушение менструального цикла (я пила 10 лет ОК, прием следующей пачки не начала из-за попадания в больницу).
через 3 дня новый анализ крови -
гемоглобин - 49
эритроциты - 1,17
лейкоциты 17,41 (как сказал врач из-за дексаметазона)
Палоч.
сегмент. 43.1
Эозинофилы
лимфоциты 49
моноциты 5,6
соэ 6
железо вдруг стало 3,24
Снова назначили железо, после ФГДС - добавили В12 и фолиевую кислоту.
На 9 день выписали на поликлинику
гемоглобин - 76
эритроциты - 2.11
лейкоциты 15,63
Палоч. 2
сегмент. 61
Эозинофилы юн1
лимфоциты 27
моноциты 9
соэ 7
железо 13
тромбоциты 522
через два дня сдала анализ крови в лабораторию
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WБЦ) ↑ 13.01 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (РБЦ) ↓ 2.64 *10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобин (ХГБ) ↓ 89 г/л 120 - 156
Гематокрит (ХТЦ) ↓ 30.3 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (МЦВ) ↑ 114.8 фЛ 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (МЧ) 33.7 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (МЧЦ) ↓ 294 г/л 300 - 380
Тромбоциты (ПЛТ) ↑ 877 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по В - станд отклон(РДW-СД) ↑ 87.6 фЛ 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по В - коэф. вариац(РДW-ЦВ) ↑ 22.8 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (ПДW) 10.5 фЛ 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (МПВ) 9.60 фЛ 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (П-ЛЦР) 21.6 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (НЕ) 7.25 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (ЛЫ) 3.30 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (МО) ↑ 1.46 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (ЕО) ↑ 0.96 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (БА) 0.04 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (НЕ%) 55.7 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (ЛЫ%) 25.4 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (МО%) 11.2 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (ЕО%) ↑ 7.4 % 1.0 - 7.0
Базофилы, % (БА%) 0.3 % 0.0 - 1.2
Нейтрофилы, % (НЕ%) (микроскопия) 58 % 47 - 72
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 4, юные 1 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) 53 % 47 - 72
Лимфоциты, % (ЛЫ%) (микроскопия) 24 % 19 - 37
Моноциты, % (МО%) (микроскопия) 11 % 3 - 12
Эозинофилы, % (ЕО%) (микроскопия) 5 % 1 - 7
Базофилы, % (БА%) (микроскопия) ↑ 2 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия) 0 %
Комментарий лаборатории тромбоцитоз,
анизоцитоз
смешанный 2+,
пойкилоцитоз
смешанный 2+,
полихромазия 1+
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 2 мм/ч 2 - 15
Ходила на прием к гепатологу, внятного для себя ничего не поняла, она больше слушала, вопросов было мало. Сказала что ЖДА у меня нет, нужен только В12 три раза в неделю (месяц), потом 2раза далее 1 раз в месяц пожизненно. Направила к инфекционисту на скрытые инфекции и антитела к гельминтам, гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз (дома кот и собака) (сегодня сдала). ВИЧ делали в больнице - отриц. Гематологу не понравиться мой лейкоцитоз и тромбоцитоз, температура с утра 36,6 днем 37,2-37,4 перед сном ниже 36,8. В справке написала первичные признаки ХМПЗ, вторичные проявления? Сказала прийти к ней через месяц со свежим клиническим анализом и результатами от инфекциониста.
Всю неделю принимала 1таб.Фенюльса, 1 таб фолиевой кислоты и уколы 3 раза.
В субботу 08.12 сдала еще анализ
Лейкоциты (WБЦ) ↑ 10.51 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (РБЦ) ↓ 3.17 *10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобин (ХГБ) ↓ 104 г/л 120 - 156
Гематокрит (ХТЦ) 35.7 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (МЦВ) ↑ 112.6 фЛ 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (МЧ) 32.8 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (МЧЦ) ↓ 291 г/л 300 - 380
Тромбоциты (ПЛТ) ↑ 766 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по В - станд отклон(РДW-СД) ↑ 79.8 фЛ 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по В - коэф. вариац(РДW-ЦВ) ↑ 19.8 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (ПДW) 11.7 фЛ 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (МПВ) 10.00 фЛ 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (П-ЛЦР) 25.7 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (НЕ) 5.55 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (ЛЫ) 2.95 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (МО) ↑ 0.94 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (ЕО) ↑ 0.99 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (БА) 0.08 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (НЕ%) 52.8 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (ЛЫ%) 28.1 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (МО%) 8.9 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (ЕО%) ↑ 9.4 % 1.0 - 7.0
Базофилы, % (БА%) 0.8 % 0.0 - 1.2
Нейтрофилы, % (НЕ%) (микроскопия) ↓ 45 % 47 - 72
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 3 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 42 % 47 - 72
Лимфоциты, % (ЛЫ%) (микроскопия) ↑ 41 % 19 - 37
Моноциты, % (МО%) (микроскопия) 3 % 3 - 12
Эозинофилы, % (ЕО%) (микроскопия) ↑ 10 % 1 - 7
Базофилы, % (БА%) (микроскопия) 1 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия) 0 %
Комментарий лаборатории анизоцитоз
(смешанный)
2+,пойкилоцитоз
1+,тромбоцитоз
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 2 мм/ч 2 - 15

Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (РЕТ%) ↑ 3.0 % 0.6 - 2.1
Ретикулоциты (РЕТ#) ↑ 95.4 *10^9/л 17.0 - 63.8
Фракция незрелых ретикулоцитов (ИРФ) 9.0 % 3.0 - 15.9
Фракция низкой флюоресценции (ЛФР) 91.0 % 83.0 - 97.0
Фракция средней флюоресценции (МФР) 8.4 % 2.9 - 15.9
Фракция высокой флюоресценции (ХФР) 0.6 % 0.0 - 1.7

Железо 12
Ферритин 74

Еще сдала на внутренний фактор Кастла - будет через 6 дней.
Железо перестала принимать как 3 дня.
Хочу получить консультации других гематологов. Неужели все так страшно?

[Dr.Vad]

продолжайте иньекции кобаламина по 1000 мкг 2-3 раза в неделю и прием препарата железа

[IrinaBas]

Спасибо, а что на счет "В справке написала первичные признаки ХМПЗ, вторичные проявления?" меня это пугает
как быстро накапливается показатель ферритин?

[Dr.Vad]

У Вас есть видимый ответ на лечение - при ХМПЗ такого ответа быть не должно; ферритин может быть ложноповышен при В12 дефиците и не информативен в данной ситуации

[IrinaBas]

около 10 лет назад у меня была ЖДА, возможно ли что это опять она? около 5 месяцев назад очень сильно выпадали волосы.
диагноз В12 поставлен только на основании ФГДС? или об этом говорят другие показатели крови? без биопсии атрофию не определить, симптомы атрофического гастрита у меня не проявляются.

[Dr.Vad]

макроцитоз более 110 как правило бывает при кобаламинодефиците:

Средний объем эритроцита (МЦВ) ↑ 112.6

[IrinaBas]

Вадим Валерьевич, а мне можно алкоголь? новый год скоро, ну напиваться я точно не собираюсь ну там бокал шампанского или вина? или ни капли?

[Dr.Vad]

можно, если будете лечиться

[IrinaBas]

Вадим Валерьевич, получила еще некоторые результаты анализов:
АТ к антигенам глистов, токсоплазмоз, эхинококк - отрицательный
Гепатит В и С - отрицательный
АЛТ 19 (0-41)
АСТ 20 (5-34)
СРБ количественный <1 (<5)
Общий белок в сыворотке 65,60 (64-83)
Облегчают ли эти показатели мою ситуацию в целом?
В понедельник буду сдавать клинический из пальца (будет "ручной" подсчет)

[Dr.Vad]

данные результаты ничего не показывают, за исключением пограничного белка (мало кушаете мясо-белковой еды?). Ручной ОАК никогда не делайте! только автоматом и только в той же лаборатории!

[IrinaBas]

а зачем мне тогда гематолог все это назначила? ничего не понимаю еще жду результатов циталомегавируса и ВЭБ, тоже ничего не значат?
на счет белка, да маловато ем, у меня последние полгода отвращение небольшое к мясу, не нравится и все, но заставляю себя
на счет ручной-автомат: зам главного врача нашей поликлиники сказала что лаборатория, где делают анализы, делает их "иногда" с большими огрехами, и дала направление в детскую на ручной подсчет из пальца, а не из вены, типа там тетеньки "старенькие" все глазками посмотрят. Вы меня прям как водой окатили, как же мне человеку который в этом не разбирается, до чего то умного додуматься (

[Dr.Vad]

У Вас 2 выхода из создавшейся ситуации: следовать рекомендациям очных врачей и тогда не задавать здесь вопросов и не просить комментариев; или следовать рекомендациям, полученным здесь. Попытки усидеть на двух стульях сами знаете чем заканчиваются...

[IrinaBas]

Вадим Валерьевич к Вам у меня нет претензий, это так сказать мысли в слух я сюда и пришла что бы получить консультацию квалифицированных опытных специалистов, тем более у Вас всегда можно получить он-лайн ответ на возникшие ситуации и вопросы! Терапевты в этом не разбираются, а полученная очная консультация гематолога меня не устроила.
Так что на счет - а зачем мне тогда гематолог все это назначила? ничего не понимаю еще жду результатов циталомегавируса и ВЭБ, тоже ничего не значат?
Просто я хочу это знать так как это мои деньги и время.

[Dr.Vad]

ничего не значат - Вы напрасно потратили и деньги и время

[IrinaBas]

Вадим Валерьевич, сегодня сдала анализ. Прокомментируйте, пожалуйста.
Почему лейкоциты большие? Лечение продолжать в том же количестве?

Анализ Результат Ед. Изм. Норма
Железосвязывающая способность сыворотки 57 мкмоль/л 20-62
Кальций 2,26 ммоль/л 2.15-2.58

Клинический анализ крови, СОЭ, с формулой - -----
Лейкоциты (WBC) 11 10 **9 "4.0-10.0 мужчины, женщины
Лимфоциты % (LYM) 34 % "25.0-40.0 мужчины, женщины
Лимфоциты (LYM) 3,7 10 **9 "1.0-4.0 мужчины, женщины
Моноциты % (MON) 5,7 % "2.0-10.0 мужчины, женщины
Моноциты (MON) 0,6 10 **9 "0.2-1.5 мужчины, женщины
Гранулоциты % (GRA) 60,3 % "50.0-87.0 мужчины, женщины
Гранулоциты (GRA) 6,7 10 **9 "2.0-9.0 мужчины, женщины
Эритроциты (RBC) 3,98 10 **12 3.8-5.8 женщины
Гемоглобин (HGB) 122 г/л 120-160 женщины
Гематокрит (HCT) 0,369 l/l 0.37-0.47 женщины
Средний объем эритроцита (MCV) 93 fl "80-100 мужчины, женщины

Среднее содержание гемоглобина
в эритроците (MCH) 30,6 pg "27.0-32.0 мужчины, женщины

Средн. концентрация гемоглобина
в эритроците(MCHC) 329 г/л "320-360 мужчины, женщины

Ширина распределения
эритроцитов % (RDW) 17,3 % "11.0-16.0 мужчины, женщины

Тромбоциты (PLT) 315 10 **9 "150-400 женщины
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10 fl "6.0-11.0 мужчины, женщины
Тромбокрит (PCT) 0,317 10**-2/л "0.15-0.50 женщины
Ширина распределения
тромбоцитов %(PDW) 16,5 % "11.0-18.0 мужчины, женщины
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 4 Мм/час 2.0-15.0 женщины"
Формула: Нейтрофилы миелоциты 0 % "0 мужчины, женщины
Формула: Нейтрофилы метамиелоциты 0 % "0 мужчины, женщины
Формула: Нейтрофилы палочкоядерные 0 % "1.0-6.0 мужчины, женщины
Формула: Нейтрофилы сегментоядерные 60 % "47-72 мужчины, женщины
Формула: Эозинофилы 1 % "0.0-5.0 мужчины, женщины
Формула: Базофилы 0 % "0.0-1.0 мужчины, женщины
Формула: Моноциты 4 % "2-10 мужчины, женщины
Формула: Лимфоциты 35 % "25-50 мужчины, женщины