#1
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòèêà òîêñîêàðîçà ó ðåáåíêà ñ óâåèòîì
Åëåíà Åâãåíüåâíà, äîáðûé äåíü!
Î÷åíü íóæíà Âàøà ïîìîùü. Ó ìîåãî 7-ëåòíåãî ñûíà â äåêàáðå 2018 ã. ÿ îáíàðóæèëà ðåçêîå ñíèæåíèå çðåíèÿ îäíîãî ãëàçà. Ðåáåíîê áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ äèàãíîçîì îñòðûé óâåèò ïðàâîãî ãëàçà. Îôòàëüìîëîã ïðè îñìîòðå ãëàçà îáíàðóæèë äåôîðìàöèþ çðà÷êà çà ñ÷åò çàäíèõ ñèíåõèé, ïðåöèïèòàòû íà ðîãîâèöå, îáúÿñíèë, ÷òî ïðîöåññ ïðîòåêàë áåññèìïòîìíî íå ìåíåå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàðå: ÎÀÊ â íîðìå, ýîçèíîôèëû -0,38, ÑÎÝ 2 ìì/÷, ÎÀÌ - áåç ïàòîëîãèè, àí.êàëà íà ÿ/ãë è ïðîñòåéøèå - îòð., ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç -îòð. Òàêæå îòðèöàòåëüíûå ðåç-òû â àí. êðîâè: íà âèðóñû Ý-áàðà, õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû, óðåàïëàçìû, CMV, âèð. ãåðïåñà(ÏÖÐ 1,2,6 òèïîâ), àñêàðèäû, ëÿìáëèè. Âûÿâëåíû Àò ê òîêñàêàðàì IgG ÊÏ =4,08. Ïðîêîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ñäàíû HLA B27 - îòð., ÀÖÖÏ -1 Åä/â ìë(íîðìà ìåíåå 5), Àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð òèòð 1:320 (ãîìîãåííûé òèï, ÿäðûøêîâûé òèï).  çàêëþ÷åíèè: íåëüçÿ èñêëþ÷èòü óâåèò ïðàâîãî ãëàçà, àññîöèèðîâàííûé ñ þíîøåñêèì àðòðèòîì. Ëå÷åíèå óâåèòà ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèëîñü àìáóëàòîðíî: ìåñòíî òîáðàäåêñ 1-3 ð/ä, áàëàðïàí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó ðåáåíêà îáîñòðåíèå óâåèòà, ïðîâîäèëè ÎÊÒ: ïðîôèëü ôîâåà äåôîðìèðîâàí, âûñîêèé îòåê 736ìêì, â ñðåäíèõ ñëîÿõ ñåò÷àòêè ïîëèêèñòîçíûå èçìåíåíèÿ. Èç àíàìíåçà: ðåáåíîê èç äâîéíè, ñ ðîæäåíèÿ ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãîäåðìàòîçà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë. Æàëîáû íà îáîñòðåíèå ýíòåðîêîëèòà ïðè ïîïûòêàõ ðàñøèðèòü äèåòó. Íàáëþäàëñÿ àëëåðãîëîãîì ñ äèàãíîçîì: Õðîíè÷åñêèé ýíòåðîêîëèò àëëåðãè÷åñêîé ýòèîëîãèè, ñðåäíå-òÿæåëîå òå÷åíèå. Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ, äåðìàòî-ãàñòðîèíòåñòåíàëüíàÿ ôîðìà Ïðîâîäèëè íåñêîëüêî ðàç àíàëèç íà àò IG G ê òîêñîêàðàì: 22.12.18 ÊÏ 4,08; 06.01.19 ÊÏ 3,12; 09.02.19 ÊÏ 3,18; 02.05.19 ÊÏ 4,74. Âñå àíàëèçû êðîìå ïîñëåäíåãî ñäàâàëè â ëàáîðàòîðèè ÈÍÂÈÒÐÎ, ëå÷åíèå òîêñîêàðîçà íå ïðîâîäèëîñü. Âîïðîñû: 1)Íóæíî ëè ñäåëàòü ïîâòîðíûé àíàëèç íà àò ê òîêñàêàðàì â 3 ëàáîðàòîðèè, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îøèáêè? 2)Êàêèå åù¸ îáñëåäîâàíèÿ ìîãóò ïîìî÷ü â äèô. äèàãíîñòèêå òîêñàêàðîçà è àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé? 3)Êàê, â êàêèõ äîçàõ è êàêèì êóðñîì ïðîâîäèòü ëå÷åíèå òîêñîêàðîçà(âåñ ðåáåíêà 21 êã), ïðè íàëè÷èè òÿæåëîé ïèùåâîé íåïåðåíîñèìîñòè(ðåáåíîê íà ñòðîãîé áåçìîëî÷íîé è áåçãëþòåíîâîé äèåòå).  ïèòàíèè ñåé÷àñ òîëüêî 7 ïðîäóêòîâ: ðèñ, êóêóðóçà, êàðòîôåëü, öâåòíàÿ êàïóñòà, áðîêêîëè, ÿáëî÷íîå ïþðå, áàðàíèíà. Äâàæäû â äåíü ïåðåä åäîé ïðèíèìàåò êðîìîãëèêàò íàòðèÿ(àëëåðãîâîë) äëÿ ñíèæåíèÿ ãèñòàìèíîâîé ðåàêöèè íà ïðèåì ïèùè. Ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
ß íå âîçüìóñü äàâàòü ðåêîìåíäàöèè òàêîìó ñëîæíîìó ðåáåíêó. Íàéäèòå î÷íîãî âðà÷à. Äàëåêî íå âñåãäà ìîæíî ëå÷èòü ïî èíòåðíåòó.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#3
|
|||
|
|||
Åëåíà Åâãåíüåâíà, äîáðûé äåíü!
Ìû èç Íèæíåãî Íîâãîðîäà, ïàðàçèòîëîãîâ íåò. Ñìîãëè çàïèñàòüñÿ ê èíôåêöèîíèñòó íà ïëàòíûé ïðè¸ì òîëüêî íà 18 ìàÿ.Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïðè òàêèõ ðåçóëüòàòàõ äèàãíîç òîêñîêàðîç èëè òðåáóþòñÿ åù¸ êàêèå-òî îáñëåäîâàíèÿ? Êàê Âàì êàæåòñÿ ïðè÷èíîé óâåèòà ÿâëÿåòñÿ òîêñîêàðû? Ê êîìó ïîñîâåòóåòå îáðàòèòüñÿ î÷íî â Ìîñêâå? Ñïàñèáî! P.S. Ó áðàòà-äâîéíÿøêè - òàêèå æå ïðîáëåìû ñ ïèòàíèåì, íî àíàëèç íà òîêñîêàðû îòðèöàòåëüíûé è óâåèòà íåò. ÀÍÔ òèòð 1:160. |
#4
|
||||
|
||||
Äà, òîêñîêàðîç åñòü - òèòðû êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå. Óâåèò íå ñâÿçàí ñ òîêñîêàðîçîì, åñëè ïðè îôòàëüìîëîãè÷åñêîì îñìîòðå â ãëàçó íå âûÿâëåíà ëè÷èíêà.  Ìîñêâå - ê Áðîíøòåéíó, ÌÌÀ èì Ñå÷åíîâà, èí-ò Ìàðöèíîâñêîãî.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#5
|
|||
|
|||
Åëåíà Åâãåíüåâíà, äîáðûé äåíü!
Ïåðåñäàëè êðîâü â òîé æå ëàáîðàòîðèè â êîòîðîé áûë ìàêñèìàëüíûé ðåçóëüòàò íà òîêñîêàðû ÊÏ 4,74 02.05.19, â èòîãå 10.05.19 ðåçóëüòàò - ÊÏ 1,42. Àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð òèòð 1:320(ãîìîãåííûé òèï, ÿäðûøêîâûé òèï). Âñå IG â íîðìå: IgE îáùèé 16, IgÀ 0,46; IG G 8,8; IG M 1,29. P.S. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæåò ëè ÊÏ áûòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûì çà ñ÷åò êàêèõ-òî àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ èëè ïðè òîêñàêàðîçå ìîæåò ðåçêî èçìåíÿòüñÿ çíà÷åíèÿ ÊÏ? Ò.å. ïðè òàêèõ çíà÷åíèÿõ ìîæíî ñíÿòü äèàãíîç òîêñàêàðîçà? Ñïàñèáî! |
#6
|
||||
|
||||
Àíàëèç êàïðèçíûé, áûâàþò îøèáêè. Ïîñëåäíèé ðåçóëüòàò ïîçâîëÿåò ñíÿòü äèàãíîç, òåì áîëåå, ÷òî òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ òîêñîêàðîçà Âû íå îïèñûâàåòå.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#7
|
|||
|
|||
Åëåíà Åâãåíüåâíà, äîáðûé äåíü!
Çà ïðîøåäøèé ïåðèîä ðåáåíêó ïðîâîäèëè îïðåàòèâíîå ëå÷åíèå ñåðîçíîé îòñëîéêè ñåò÷àòêè ïðàâîãî ãëàçà è ÷åðååç 10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè áûë äèàãíîñòèðîâàí óâåèò ëåâîãî. ÀíÔ+ òèòð áåç äèíàìèêè 1:320, äðóãèõ îòêëîíåíèé â ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçàõ íåò. Ìíåíèÿ ðåâìàòîëîãîâ ðàçäåëèëèñü: ñðî÷íî íà÷èíàòü ëå÷åíèå ìåòîòðåêñàòîì èëè íå íà÷èíàòü, ò.ê. íåò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÞÐÀ. Ìû ïðèíÿëè ðåøåíèå ïîêà íå èñïîëüçîâàòü ìåòîòðåêñàò. Îáðàòèëèñü â ãàñòðîýíòåðîëîãó â ã.Ìîñêâå: áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Äèñôóíêöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ? Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ. Ðåêîìåíäîâàíû àíàëèçû êðîâè, ìû ñäàëè åù¸ îïÿòü íà àò ê òîêñîêàðàì. Ðåçóëüòàò: 2,98 ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå áîëåå 1,1. Ðåáåíîê íîðìàëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ, àêòèâíûé, òåìïåðàòóðà â íîðìå, ñîí ñïîêîéíûé. ÓÇÈ áð.ïîëîñòè: ïðèçíàêè ëÿáèëüíîãî ïåðåãèáà âåðõíåé òðåòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, óìåðåííîé ñïëåíîìåãàëèè. Ñòóë 1 ð.ä., íåîôîðìëåííûé, ñ òî÷êè çðåíèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà - ïðè÷èíà â äèñôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è íåäîñòàòî÷íîñòè ôåðìåíòîâ. Íà÷àëè êóðñ õèëàê ôîðòå 3ð/ä ïî 5ê, áèôèôîðì 1ê*1 ð/ä, ïàíãðîë 5000åä*1ð/ä. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1)Ìîæåò ëè áûòü ëîæíî ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò?(ñäàâàëè êðîâü ÷åðåç 2-2,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè) 2)Êàêîé êóðñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì? 3)Ìîæåò ëè áûòü ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàò ïðè àóòîèììóííîì ïðîöåññå â îðãàíèçìå? 4) Êàêèå àíàëèçû èìååò ñìûñë åù¸ ñäàòü? Ñïàñèáî! |
#8
|
||||
|
||||
Ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà ðåçóëüòàò àíàëèçà íà òîêñîêàðîç. Ïðåâûøåíèå òèòðà íåçíà÷èòåëüíîå - ñ òàêèì òîêñîêàðîçîì èììóííàÿ ñèñòåìà ñïðàâèòñÿ ñàìà, ëå÷åíèå íå ïîêàçàíî.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |