Уважаемые коллеги, нужен ваш совет. Хотя достаточно часто обращаются пациенты после радикального лечения высокодифференцированного рака ЩЖ и, хвала хирургам с их золотыми руками и радиологам, таких больных просто и приятно наблюдать, но некоторые ситуации для меня остаются проблемными именно по ведению и наблюдение.
Женщина 36 лет. В 2016 г перенесла тиреоидэктомию по поводу папиллярного рака ЩЖ с метастазами в л/у шеи, проведена РЙТ.
На фоне супрессивной терапии уровень ТГ и ат к ТГ - низкие. Через 6 месяцев после лечения проведена эндогенная стимуляция. Уровень ТГ 12. При сцинтиграфии всего тела накопления йода не обнаружено, СКТ лёгких, УЗИ мягких тканей шеи - без патологии. Повторно РЙТ не выполнялись, возвращена супрессивная терапия тироксином. Уровень ТГ и ат к ТГ на супрессии - низкие.
Прошло 3 года: вновь эндогенная стимуляция. ТГ 9 (повторно 7), ат к ТГ - низкие. Сцинтиграфия, СКТ лёгких, УЗИ мягких тканей шеи - без патологии. Т. е. имеется биохимический рецидив.
Как такую пациенту наблюдать и дальше вести?
Продолжать супресствную терапию, как долго?
Нужно ли (целесообразно ли) выполнять снова пробу с отменой тироксина? (когда теперь?), если тактика не меняется...

Сложный вопрос.
Есть статья Вартовского с размышлениями на эту тему Management of Patients with Scan Negative, Thyroglobulin Positive Differentiated Thyroid Carcinoma ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), но она - довольно давнишняя.

С другой стороны, есть и свежие публикации от сторонников РЙТ: Outcome of Patients With Differentiated Thyroid Cancer Treated With 131-Iodine on the Basis of a Detectable Serum Thyroglobulin Level After Initial Treatment (Front. Endocrinol., 12 March 2019 | [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

А вот опрос 2014 года о том, что происходит на местах: Practice Trends in Patients with Persistent Detectable Thyroglobulin and Negative Diagnostic Radioiodine Whole Body Scans: A Survey of American Thyroid Association Members ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Посмотрите еще в книге Thyroid Cancer - Advances in Diagnosis and Therapy главу Differentiated Thyroid Carcinoma with Elevated Thyroglobulin and Negative Radioiodine Whole-Body Scan Metastases - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Там как раз про супрессию, причины ложнонегативного WBS и ПЭТ.