СД 1 типа+абдоминальное ожирение

[Iva]

Мужчина, 30 лет. Сахарный диабет 1 типа-в течение 8 лет.
Манифестация с кетоацидозом, классически-худел, пил... весил на тот момент-70 кг.С-пептид базальный-0,3
Состояние на данное время при поступлении расцениваю как хроническую передозировку инсулина:
суммарная доза инсулина из расчета примерно 2Ед/кг, причем преимущественно за счет актрапида
соотношение короткий инсулин/ХЕ=4/1 в течение дня ( со слов мог колоть ок.30 Ед короткого на 7 ХЕ , скажем)
HbA1c=12
прибавил за полгода 5 кг,
Рост= 168, вес-92кг, ИМТ=32,6, ОТ-112см
эпизодов гипогликемий не фиксировал, со слов- их не было.
Другие данные:
общ.ХС-7,0, ТГ-2,0, остальные.б/х показатели- в норме
По УЗИ органов брюшной полости-признаки стеатогепатоза,
артериальная гипертензия: давление 140-150/90.

Мероприятия в стационаре:№1-обучили (!),назначили статины, ИАПФ, перевели на аналоги (лантус, новорапид, до того получал актрапид , протафан), пытались подобрать режим и дозы инсулинотерапии-уменьшили, получилось суммарно примерно 0,8 Ед/кг, короткий из расчета инсулин/ХЕ 2/1 в течение дня. Дневник самоконтроля его весь сюда не выложишь, но вроде бы все анализировали адекватно,
но так и не удалось скомпенсировать идеально, выписывался тем не менее с показателями гликемии в среднем 8-9--12 ммоль/л. Помимо всего прочего старались фокусировать на увеличение физ. активности и снижение веса.

прошло полгода, пациент вновь пришел амбулаторно:
похудел на 10кг,сейчас ИМТ=28, гликированный уже 8,8% , но не 6,5%!, липиды в порядке на липримаре, АД 130/80 уже без терапии.
Показал свой дневник, вроде все собюдал, самоконтроль 4-6 раз/сут. Единственное- физически не активен-машина-диван-машина.

Вопрос:
старшие коллеги рекомендуют добавить сенситайзер (метформин/глитазон).
Я сомневаюсь...Официально в инструкции показании нет, более того- противопоказан при сахарном диабете 1 типа...
проблема инсулинорезистентности вследствие заработанного ожирения, по сути должна решаться ликвидацией ожирения+физ.нагрузки хорошо... и вроде бы сдвиги есть...просто надо продолжить
Скажите, пожалуйста, существует ли опыт применения у таких больных с СД1 типа с наличием ожирения сенситайзеров?
С уважением, Екатерина.

[Light]

На последнем эндокринологическом съезде прозвучала концепция диабета 1+2 типа, по сути - 1-ый тип с инсулинорезистентностью.
Метформин в этом случае оправдан.
Сочетание инсулина и глитазонов сейчас предполагается небезопасным.

[Iva]

Спасибо за оперативный ответ, Ольга Юрьевна.
Лекцию эту слушала, помню и про 2-ой тип, склонный к кетоацидозу... просто тут ожирение развилось не изначально, а на фоне хронической передозировки инсулином, а инсулинорезистентность уже как следствие ожирения... вот и засомневалась...но, впрочем, на момент манифестации я больного не вела и не знаю в реалии, какая была потребность в инсулине.
Еще раз спасибо, буду рекомендовать добавить метформин.