#1
|
|||
|
|||
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ãèïîïàðàòèðåîç
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè, ïðîøó ïîìîùè.
Ïàöèåíòêà 42 ãîäà, â äåêàáðå 2010 ã. ïåðåíåñëà ñòðóìýêòîìèþ ïî ïîâîäó ïàïïèëÿðíîãî ðàêà ùæ ñ ìåòàñòàçàìè â ïùæ, ïîëó÷àëà ëå÷åíèå-ë-òèðîêñèí 100 ìêã, íàòåêàëüä3 ïî 2 òàá 2 ðàçà â äåíü è ÀÒ-10 15 êàï â äåíü. Ðîñò 162, âåñ 62 êã, îáùèé îñìîòð áåç îñîáåííîñòåé, æàëîá íåò, ñóäîðîã íåò. Ïðèøëà â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íà÷àë ðàçäðàæàòü âêóñ ïðåïàðàòà êàëüöèÿ è ñòàëî ñëîæíî êóïèòü àò-10, ïðîñèò ïðåïàðàò çàìåíèòü. 12.02.2015 ã. Òòã 1,9435 (0,35-4,94) Ò4 ñâ 16.46 (9,01-19,05) Àò òã 1,16 (0-4,11) Òã 0,9 (2-50) Ñà++ 1,01 (0,98-1,31) Âèòàìèí ä 47,5 (30-40)  ñåíòÿáðå, êîãäà îíà êî ìíå ïðèøëà, ÿ óâåëè÷èëà äîçó òèðîêñèíà äî 125 ìêã è íàçíà÷èëà Ñà ñàíäîç 2500 ìã â ñóòêè íà 3-4 ïðèåìà è îñòàâèëà ÀÒ-10 6 êàïåëü. Ïðè ïðèåìå Ñà ñàíäîçà ïðàòè÷åñêè ïîñòîÿííî æèäêèé ñòóë. àÒ-10 çàêîí÷èëñÿ. 22.10.2015 ã. Òòã 0.1 (0,35-4,94) ÑâÒ4 19,66 (9,01-19,05) Ñà îáù 1,80 (2,1-2,55) Ñà ++ 0,85 (0,98-1,31) Âèò ä. 42.1 (30-40) Îñòàâèëà ë-òèðîêñèí 125 ìêã, Ñà ä3 íèêîìåä 1250/200 ïî 1 òàá 2 ðàçà â äåíü (ìåíüøåãî ñîäåðæàíèÿ Âèò ä â ïðåïàðàòàõ Ñà íà íàøëà) è àëüôà ä3 òåâà ïî 1 ìêã â äåíü. |
#2
|
|||
|
|||
Âîïðîñû:
1) íàäî ëè åùå óâåëè÷èòü ë-òèðîêñèí, èëè äîñòàòî÷íî. 2) áóäåò ëè ýôôåêòèâíî âñàñûâàòüñÿ ÑàÄ3 íèêîìåä â äîçå 1250 ìã çà îäèí ðàç? Íàäî ëè óâåëè÷èâàòü äîçó äî 3-õ òàáëåòîê, íà âðåìÿ ïîêà Ñà â êðîâè íèçêèé? Ìá ïåðåéòè íà ïðèåì Ñà ãëþêîíàòà èëè êàêîãî-òî äðóãîãî ïðèëè÷íîãî ÷èñòîãî Ñà? Ïðî ïåðåðûâ â 4 ÷àñà ìåæäó òèðîêñèí ëè è Ñà ïàöèåíòêó ïðåäóïðåäèëà. 3) Íóæíî ëè â ýòîé ñèòóàöèè ñìîòðåòü 25 îí âèò ä? Äîñòàòî÷íî ëè äîçà Àëüôà Ä3 òåâû â 1 ìêã 1 ðàç â äåíü? Ò.ê. â 6 êàïëÿõ àò-10 ñîäåðæèòñÿ ãîðàçäî áîëüøå ÌÅ, íóæíî ëè âîîáùå ñðàâíèâàòü ýòè ïðåïàðàòû ïî ýòîìó ïîêàçàòåëþ? È åùå âîïðîñ-ÀÒ-10 ñóäÿ ïî èíñòðóêöèè ïðåïàðàò äëÿ íàçíà÷åíèÿ 1-2 ðàçà â íåäåëþ, îäíàêî ÷àñòî âèæó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïüþò åãî åæåäíåâíî äëèòåëüíîå âðåìÿ, êàê ïðàâèëüíî? |
#3
|
||||
|
||||
1/ ñòàäèÿ ðàêà ïî TNM? òèðîãëîáóëèí è àòòã ? Êóäà ìåòàñòàçû ?
2/íî âåäü åñëè åñòü âåðñèÿ ãèïîïàðàòèðîçà - òî æäàòü ïîäâèãîâ îò D3 íå ïðèõîäèòñÿ è íóæåí ýòàëüôà èëè àëüôà D 3
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
T1N1aM0, â âûïèñêå áûëî íàïèñàíî ñ ìåòàñòàçàìè â ðåãèîíàðíûå ë/ó è ïàðàùèòîâèäíóþ æåëåçó, â ôåâðàëå ÀÒÒÃ 1,16 (0-4,11), ÒÃ 0,9 (2-50)
Àëüôà Ä3 òåâà 1 ìêã â äåíü äîñòàòî÷íàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà? ×åðåç 10 äíåé ïëàíèðóþ ïîâòîðèòü êàëüöèé. |
#5
|
||||
|
||||
Áûëà ëè îöåíêà ÒÃ íà ñòèìóëÿöèè? ×òî íà ÓÇÈ ?
1 ìêã - áåç ïðîáëåì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
13.02.2015 ã.
ÓÇÈ ù.æ. - ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïîñëå òîòàëüíîé ðåçåêöèè. Îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé íå âûÿâëåíî, îñìîòðåíû ìÿãêèå òêàíè øåéíîé, íàä è ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòåé-äîïîëíèòåëüíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Øåéíûå ëèìôîóçëû äî 7 ìì, îáû÷íîé ñòðóêòóðû è ýõîãåííîñòè. |
#7
|
|||
|
|||
Îöåíêè ÒÃ íà ñòèìóëÿöèè íå ïðîâîäèëîñü
|
#8
|
||||
|
||||
À íàäî áû, äà è ñöèíòèãðàôèÿ âñåãî òåëà íà ñòèìóëÿöèè íå ïîìåøàëà áû . Ëèìôîóçëû ëó÷øå îïèñûâàòü ïîïîäðîáíåå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
íàáëþäåíèå ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàêîâ ÙÆ
Âîïðîñ ê Ãàëèíå Àôàíàñüåâíå. Ñòèìóëÿöèÿ ÒÃ- áåç ëåâîòèðîêñèíà 4 íåä. Ó ìåíÿ ïàèåíòû íà ýòî íå ñîãëàøàþòñÿ. Îáÿçàòåëüíî íàñòàèâàòü? È ãäå, êðîìå Ìîñêâû, Ïèòåðà, Í.Íîâãîðîäà, ìîæíî ñäåëàòü ñöèíòèãðàôèþ ñ ðàäèàêòèâíûì éîäîì? Íà ýòî êâîòû âûäàþòñÿ èëè çà ñâîé ñ÷åò? Êóäà íàïðàâëÿòü åäîìñòâåííûõ ðàáîòíèêîâ. Ìåíÿ îñîáåííî èíòåðåñóåò ÞÔÎ.
È åùå, ÷àñòî ó íàñ, â Ðîñòîâå, â îíêîèíñòèòóòå, íà ðàêè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîâîäÿò ëó÷åâóþ òåðàïèþ ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ðàçâå îïóõîëè ÷óâñòâèòåëüíû ê ëó÷àì? |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
Åñëè îáúÿñíÿòü, çà÷åì ýòî íóæíî, äà åùå êàðòèíêó â êíèæêå ñ àëãîðèòìîì íàáëþäåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè ïîêàçàòü, îáû÷íî íèêòî íå îòêàçûâàåòñÿ. Ñàìàÿ äåøåâàÿ ïðîöåäóðà îáñëåäîâàíèÿ â Îáíèíñêå. Íèæíèé Íîâãîðîä íå äåëàåò ñöèíòèãðàôèþ âñåãî òåëà, íàñêîëüêî ÿ çíàþ. Êâîò, ê ñîæàëåíèþ, íà ïðîâåäåíèå èìåííî ÑÂÒ íå âûäåëÿþò. Òîëüêî íà ëå÷åíèå. Íî åñëè Âû íå ïðîâîäèòå òåñò ñî ñòèìóëÿöèåé ýíäîãåííûì ÒÒÃ, òî êàê è êîãî íàïðàâëÿòü íà ñêàíèðîâàíèå âñåãî òåëà?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |