гиперпролактинемия

здравствуйте, коллеги!
захлестнул поток пациентов с повышенным уровнем пролактина, 5-6 человек в неделю.хотелось бы уточнить тактику ведения и критерии назначения каберголина.вот типичный случай: девушка 18 лет,мст с 12 лет,нерегулярные в течение года, ИМТ 21, единичная киста желтого тела, яичники увеличены, лакторея "-",
ТТГ 1.05
пролактин 827, макропролактин не выявлен, пролактин мономерный 695, лаборатория"инвитро"

[FilippovaYulia]

Очень подробно расспросить девушку о принимаемых препаратах-травах-БАДах-сигаретах с марихуаной и т.д. Иной раз вылазит: мотилиум и иже с ним "от желудка", нейролептики, церукал "от тошноты с похмелья" и какой-нибудь БАД "для красоты" до кучи. Оценить вероятность канцерофобии и интенсивной самопальпации. Поспрашивать, как сдавала кровь, не было ли перед сдачей крови утром интенсивного общения (ну...) с партнером, сильно ли боялась (все-таки пролактин - стрессовый гормон). По одному анализу вообще затруднительно делать выводы.
Далее - определяем овуляцию. Если овуляция есть - ничего не нужно.

[Sorokin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaSa]

Уважаемые коллеги, а можно задать еще один вопрос по гиперпролактинемии?

Клинический случай: женщина, 52 лет, рост 166, вес 66 кг. 15 лет назад в связи с нарушением менструального цикла, галактореей и вторичным бесплодием обратилась к эндокринологам. В результате выявлена гиперпролактинемия (цифр нет) + микроаденома гипофиза 4-5 мм. Пациентке назначен достинекс, однако на нем отмечались сильные головные боли, в связи с чем сама препарат отменила и до настоящего времени не принимала. На этом фоне олигоменорея, последние 2 года аменорея (менопауза?), сохраняется галакторея. Размеры аденомы без динамики. Пролактин прошлогодний 2700 мМе/мл. В этом году сейчас только возьмем. При осмотре галакторея при несильном нажатии обильными каплями. ТТГ в норме.

Вопрос следующий: если пациентка настроена против лечения, возможно ли ее не лечить?
В пабмеде есть несколько статей по течению нелеченной гиперпролактинемии. Там основной уклон в сторону уровня пролактина и размеров образования. Нужно ли на что-то обратить особое внимание с учетом менопаузы? Углеводный обмен, остеопороз, гиперкоагуляция? Достаточно ли обычного ежегодного обследования или нужно чаще? Или вообще нужно что-то еще, чего я не вспомню?

И еще один вопрос: при цифре 2700 и явных клинических признаках, нам ведь не нужен макропролактин, правильно?

[Cherebillo]

Оптимально - все-таки убедить пациентку, что терапия агонистами дофамина была бы очень целесообразной. Возможно головные боли и не были связаны с приемом достинекса, а совпали по времени. При действительно плохой переносимости, учитывая что все побочные эффекты дозозависимы, можно увеличить кратность приема с уменьшением разовой дозировки. На фоне и лечение, и наблюдения обратить внимание на регулярное исследование полей зрения. И, несмотря на клиническую картину, макропролактин сделать было бы целесообразно. Эти данные помогут адекватно подобрать дозировки агонистов дофамина.

[AnnaSa]

Спасибо за ответ. Сейчас дождусь результатов свежего проактина и попытаюсь убедить.
А можно уточнить, что дают поля зрения при таких небольших размерах аденомы?

[Cherebillo]

Сообщение от AnnaSa

...и попытаюсь убедить...

Это очень разумно.

Сообщение от AnnaSa

...А можно уточнить, что дают поля зрения при таких небольших размерах аденомы?

Во-первых, речь шла о б-й с пролактиномой, которая отказывается принимать препараты. В этой ситуации опухоль неизбежно будет расти, только темпы роста могут быть различны. А рост опухоли может привести к компрессии хиазмы со всеми вытекающими выводами.
Во-вторых, иногда даже при микропролактиномах за счет особенностей роста и особенностей строения сосудов ХСО, даже маленькая опухоль может сдавливать одну из гипофизарных артерий, которые кровоснабжают нижнюю часть хиазмы и вызывать нарушения полей зрения.
Нарушения полей зрения даже при микроаденомах совсем не казуистическая редкость и встречаются, поэтому оценка их, особенно в случае отказа от адекватного лечения, была бы целесообразной.

[Dr.Vad]

Сообщение от Vechel

.вот типичный случай: девушка 18 лет,мст с 12 лет,нерегулярные в течение года, ИМТ 21, единичная киста желтого тела, яичники увеличены, лакторея "-",
ТТГ 1.05
пролактин 827, макропролактин не выявлен, пролактин мономерный 695, лаборатория"инвитро"

Вдогонку к первому сообщению - повышенный уровень пролактина еще может быть следствием латентной целиакии, теоретически, при наличии других факторов, подозрительных на целиакию, в таких ситуациях можно пытаться прицельно ее поискать...

вот неплохая статья в полной версии, показывающая что у нелеченных подростков с целиакией могут быть сопоставимые уровни пролактина и как он снижается на фоне аглютеновой диеты

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaSa]

Владислав Юрьевич, спасибо, мне все ясно.