транзиторный субклинический тиреотоксикоз, сцинтиграфия с технецием

[abaita]

Уважаемые коллеги, выскажете, пож-та, свое мнение:
пациентка 43 лет, нормальная масса тела. Клинически - умеренные тахикардия и гипертензия.
При обследовании - субклинический тиреотоксикоз (ТТГ 0,3 при норме от 0,4), узловой зоб. Узелок около 1 см, посылаю на ТАБ и сцинтиграфию. ТАБ - коллоидный зоб, при сцинтиграфии с технецием - умеренное равномерное накопление в ЩЖ, в связи с несответствием с гормональным статусом радиолог решил провести сцинтиграфию всего тела - выявлен очаг гиперфиксации 2х4 см в проекции дна желудка, накопление в 2,5 р. интенсивнее, чем в ЩЖ, в 15 раз больше фонового накопления.
Делаем КТ брюшной полости с контрастированием: узелковая гиперплазия левого надпочечника ок. 8 мм, проверяем всю гормональную активность (МН, НМН, ДПТ-2, К+, Na+, АРС) - все в норме.
ЭГДС: поверхностный гастродуоденит.
За время обследования проходит около месяца (работаем по ДМС). Перепроверяем гормоны ЩЖ: ТТГ 0,48, свТ4, свТ3 - в норме, АТ-рТТГ - отриц.
Вопрос: что может означать выявленный очаг? Какие дальнейшие диагностические шаги должны быть предприняты?
Заранее спасибо.

[Sorokin]

Имеем узловой эутиреоидный зоб. Показаний для сцинти всего тела не было (подразумевавшийся субклинический тиреотоксикоз может быть вариантом нормы для пациентки, т.к. 0.4 – не «норма», а только референсная граница, и не всегда мы можем рассматривать этот уровень в качестве отрезной точки).
В любом случае, думаю, достаточно ограничиться динамическим наблюдением за пациенткой, повторив ТТГ и УЗИ щитовидной железы через 6-12 мес.
Что такое ДПТ-2?

[Melnichenko]

ПРи низконормальном ТТГ и узле можно искать и компенсированную ФА - ТАК ЧТО Я НЕ ОСУЖДАЛА БЫ ЗА СЦИНТИ ..

[abaita]

ДПТ-2 - это дексаметазоновый подавляющий тест, т.е. определение кортизола после принятого накануне в 23:00 2 мг дексаметазона.
Спасибо за ответы.

[Melnichenko]

ДПТ-2 ( или даже 1 ) - метод исключения БИК/СИК , но никак не т-токсикоза Ненужное инструментальное исследвртание ( без клинической мысли ) проблема жуткая суть - какого черта вы проводили КТ надпочечников ?
Она же все оставшиеся 100000 лет жизни будет бродить с инструментальными находками по врачам , никт о вообще не велел НИКАКОГО внимания обращать на порывы инстурментальной мысли диаметром менее 1 см в надпочечнике .. Черт-те что . Здоровую бабу в позднерепродуктивном периоде затаскали по врачам- потрясающий полет мысли - сцинтиграфия всего тела , ч чем , хотела бы знать
Ясно , что такие полеты только в рамках ДМС ( лучше по двойному тарифу ) можно выполнять . Там хоть ЭКГ или холтер есть ? ФСГ ?Где в Москве такой очаг выдаивания денеге из пацинета ? Кто учил-то ?

[Melnichenko]

Коллеги меня осудили за слишком резкий тон - но по сути принципиально важно: лечим человека , а у него есть душа , страхи , сомнения . Лечим не первые в мире - человечесвто догооврилось , что и когда надо делатьв первую - и что в 100001 первую очередь ( именно чтобы не ехать в Питер через Владивосток , кося по дороге тысячами людей )
Если будем и дальше назначать все подряд из прайс -листа , грош нам цена ..

[Sorokin]

Галина Афанасьевна, я высказался не против сцинтиграфии щитовидной железы, но против сцинти всего тела