ТТГ 29,3 Т4 свободный 11,0

[Puchini]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Будьте добры, помогите молодому эндокринологу разобраться в ситуации и грамотно дообследовать пациентку, а так же предложить ей лечение, если таковое необходимо.

Женщина, 37 лет.
Обратилась с жалобами на выраженное понижение настроения, страхи, панику без объективных причин,бессонницу, сердцебиение, "депрессию" в течение последних двух недель; постепенную прибавку в весе (2-4-кг в год)
Дополнительно из анамнеза:примерно 10 лет назад зарегистрирован аномально высокий уровень ТТГ и АТ-ТПО (со слов пациентки ТТГ коло 30, АТ-ТПО неизвестно),что и явилось причиной консультации у эндокринолога по поводу вышеописанных жалоб на данный момент. Т4, Т3 (со слов пациентки) соответствовали норме.
Объективно:
Рост 1,58м, вес 86кг, ИМТ 34.4 кг/м.кв., окружность талии 100см.
Тоны сердца ясные, ритмичные.АД 100/65. ЧСС 74 в минуту. Отеков нет.
Щитовидная железа мягкая, безболезненная, размеры долей менее дистальной фаланги большого пальца пациентки.

Лабораторные данные (Invitro):
Глюкоза венозной крови 5,7 ммоль/л (4,1-5,9)
Т4свободный 11 пмоль/л (9,0-22,0)
Т3 1,4 нмоль/л (1,1-3,1)
АТ-ТПО >1000 Ед/мл (<5.6)
ТТГ 29,3 мЕд/л

Общий анализ крови без патологических изменений

УЗИ щитовидной железы:
Железа расположена типично. Доли асимметричные.
Правая доля:
Размер 14*18*46 мм, объем 5,8 куб.см
Форма правильная. Капсула выражена. Эхогенность средняя. Эхоструктура диффузно неоднородная, кровоток не усилен. Очаг не лоцируется.
Левая доля:
Размер 13*16*45мм, объем 4,7 куб.см.
Форма правильная. капсула выражена. Эхогенность средняя. Эхокструктура диффузно неоднородная, кровоток не усилен. Очаг не оцируется.

Перешеек лоцируется.
Толщина 6 мм. Очаговых образований нет.
пирамидальной доли щитовидной железы нет.

Заключение(конечно, врача ультразвуковой диагностики):Эхо-признаки АИТа. Гипотиреоз(?)

Из найденного в материалах по данной теме только данные об очагах эктопической секреции ТТГ (исключение опухолей легкого и молочной железы).
Пожалуйста, порекомендуйте план дальнейшего обследования.
Заранее спасибо.

[MarinaAS]

Не совсем понятен вопрос. Каковы основания сомневаться в первичности гипотиреоза и задумываться об эктопических очагах секреции ТТГ? Вы тироксин назначать не пробовали?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Puchini

Из найденного в материалах по данной теме только данные об очагах эктопической секреции ТТГ (исключение опухолей легкого и молочной железы).

Это Вы в каких материалах смотрели? Тут, ИМХО, нужна глава про гипотиреоз из учебника для 4 курса.

[Melnichenko]

Наверное , камнем преткновения явилось то обстоятельство, что ТТГ выше 10-ти , а св Т4 все еще не снижен ( это банальность у молодых ) , и детское непонимание того , что если исходно есть продуцирущая ТТГ опухоль , то такое состояние называется ТТГ - зависимый тиротоксикоз и при нем ТИРОТОКСИКОЗ развивается.


Ну и еще - очень опасная для врача болезнь - стремление "изячного" и "сделайте диагноз покрасивше" ( одним словом , болезнь телегарфиста Ятя - они хочут показать себя образованными ( с )

Все - таки любопытно , где можно было так научить ..

[Puchini]

Спасибо за ответы, уважаемые коллеги.
Стремления к "изячному" не имею. В диагнозе засомневалась, потому что есть анамнестические данные о подобных показателях(ТТГ около 30, Т4 в пределах нормы) более пяти лет назад (к сожалению, без документального подтверждения), и уровень Т4 свободного в течение 5 лет так и остался в норме.
Пациентку не лечили и не наблюдали в течение этого промежутка времени

[Melnichenko]

Итак , первая версия : субклинический гипотироз ( есть правило - на свете чаще всего бывает то , что чаще всего бывает )
Версия вторая : какие -то острые явления ( ну , капала себе йод в молоко ) и Вольф - Чайкоф, или оба раза поймана в гипотироидной фазе ну хоть деструктивного тироидита ( рожала полгода назад )
И уж совсем круто - макроТТГ ( но это ТОЛЬКО ПОСЛЕ назначения тироксина в нужной дозе и уверенности , чо данное лекарство принимается )