Талассемия и задержка пубертата

[Iera]

Здравствуйте коллеги! Хочу услышать ваши мнения и замечания если будут.
Ко мне год назад обратилась пациентка 15 лет с жалобами на отсутствие ментруаций. При сборе анамнеза выяснилось что в 4 года у пациентки выявлена талассемия. Со слов врача-гематолога который ее ведет бетта-форма тяжелого течения. Ребенок от близкородственного брака, мать с отцом двоюродные брат с сестрой. Со слов матери средний уровень гемоглобина 70-80 г/л. В 14 лет холецистэктомия и спленэктомия(со слов матери шли на холецистэктомию и слезенку удалили заодно чтоб повторно не пришлось когда нибудь оперировать, но это не знаю насколько правда). Мед.документации на руках не было. Принимает постоянно Эксиджад, Максифол 5 г, Оsteocare и Феноксиметилпенициллин. Со слов матери в приеме лекарстве делает пропуски, в частности и в приеме Эксиджада.
Рост отца 171 см. Рост матери 156 см. Менархе у матери в 16 лет, у родной здоровой сестры в 14 лет.

Объективно: Рост 145 см, вес 39 кг. Кожные покровы смуглые и слегка желутшным оттенком. Видимые слизистые желтушные.
Молочные железы выступают, железистая ткань пальпируется, сосок выступает, ореола слегка пигментирована. Выделений нет. Оволосение аксиллярное, подмышечное отсутствует. Наружные половые органы гипоплазированы, в области больших половых губ белые выделения в незначительном количестве. Virgo. Я расценила по Tanneru Pu0 Te2 Me0 Ax0.
Прогнозируемый конечный рост: 149 -165 см.
При обследовании: ТТГ - 2,0, ЛГ - 1,1, ФСГ - 8,3, Эстрадиол - 79,2.
УЗИ органов малого таза: Матка 41х20х26 мм, М-эхо - 3,6 мм, Правый яичник - 27х15х18 мм, Объем - 3,6 мл, Левый яичник - 30х15х19 мм, Объем - 4,27 мл. В структуре фолликул диаметром 19 мм.
Рентгенография кисти: Костный возраст соответствует 12-13 годам.

Добавлю что умственна пациентка развита хорошо, интресуется компьютером, учится хорошо. На вопросы отвечала быстрее матери.
Печеночные ферменты были в норме. Точный уровень гемоглобина на тот момент не помню. К сожалению я себе не записала поэтому не могу привести. Эти анализы они делали в другом месте.

Я расценила ее состояние как функциональную задержку полового развития на фоне основного заболевания.
И я рекомендовала Дивигель 0,1% - 0,5 гр ежедневно на 6 месяцев. С надеждой на индукцию менархе.

Я долго думала между чисто эстрогеновыми и эстроген-прогестероновыми препаратами, но остановилась на Дивигеле как парентеральной форме с меньшим влиянием на печень .
Недавно они мне звонили и сказали что менструаций еще нет. Скоро они должны повторно прийти на прием. Сколько времени был прием Дивигеля не знаю.


Интересует как быть дальше? Я больше склоняюсь к приеме препаратов ЗГТ типа Фемостона 2/10.
Хочу быть только уверена что наврежу ей.
Смущает еще отсутствие пубархе. Может конечно за год что-то изменилось, посмотрим.

[Iera]

Неужели никто не выскажет свое мнение?((