|
#1
02.07.2010, 16:12
|
|||
|
|||
|
Гиперпаратиреоз клин.случай
На консультации была пациентка 57лет, с жалобами на снижение роста на 9см, с её слов болеет около 4 лет(наверно когда совсем стало худо) лечилась у ревматолога с остеопорозом, назначен бивалос. с янв 10г совсем плохо: боли в костях и суставах - ходить не может, жажда, полиурия, при обследовании выявили Са общ - 3,1 и паратгормон 1642пг/мл, узел в пр.доле 2,4х1,07см. Оперирована 3.10г - паратиреоидэктомия, после операции паратгормон упал до 12, течение было тяжелое - 3 нед на постоянных иньекциях глюконата кальция, выписали с общим 1,73. рекомендовали продолжить Са-д3 никомед по 3 х 3р, Альфа Д3 ТЕВА 0,25 по 2х2р/д. Через мес после выписки паратгормон - 595, Са общ - 1,7, рекомендаций придерживалась не регулярно. Консультировал объяснил в чём проблема. Пришла на повторный прием ч/з 3мес, а картина не поменялась: паратгормон - 424, Са общий 1,6. Ума не приложу чем его поднять?
|
|
#2
02.07.2010, 22:58
|
||||
|
||||
|
А есть ли сейчас симптомы гипокальциемии?
И есть ли возможность определить ионизированный кальций? (а вдруг он в норме?  )
|
|
#5
03.07.2010, 10:50
|
|||
|
|||
|
А почему Вы не хотите дозы принимаемых препаратов изменить?
Кальция получается пациентка получает 1250мг, Д3 входящий в Кальций Д3 никомед ей сейчас не нужен. Дайте чистые препараты кальция в большей дозе. И дозу альфа Д3 Тэва можно повышать еще, так как она всего 1 мкг получает. И желательно кальций ион. было бы посмотреть.
|
|
#6
04.07.2010, 10:38
|
|||
|
|||
|
Почему Са-Д3 никомед (комбинированный препарат) Я на долю Д3 в никомедовских таблетках особо не расчитиваю? терапию начали с него и другого препарата имеющего столько кальция???
Альфа Д3 ТЕВА больше принимать не может - чувствует себя плохо! Ну коль другого выхода нет, будем силой убеждения и др другими методами увеличивать кольчество альфакальцидола    .
|
|
#7
04.07.2010, 21:37
|
|||
|
|||
|
Кальций Сандоз - препарат кальция без витамина Д и дозировка ничуть не меньше.
Если прямо с алфа Д3 Тэва проблемы можно попробывать АТ10, этальфу. Хотя стоит, не кажется, потихоньку альфа Д3 Тэва попрбывать увеличивать.
|
|
|
|
#8
05.07.2010, 12:30
|
|||
|
|||
|
Кальций Сандоз в перещёте получается около 1г элементарного или я что-то не правильно посчитал? А то кальций-Д3 никомед х 5 = всего 2,5г элементарного в сутки, так то 1 табл надо а получает 5 !?!?
|
|
#9
05.07.2010, 14:50
|
|||
|
|||
|
Она у Вас кальций Д3 форте получает? Тогда да, 5 таблеток это 2500мг кальция.
В Кальций Сандоз Форте по 500мг кальция в таблетке. Просто не очень понятно зачем еще Д3 неактивный? Мне кажется, что ей в первую очередь все-таки активных форм вит.Д не хватает.
|
|
#10
05.07.2010, 20:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Можно и сменить комбинированный на моно, дабы не перебрать с Д3, но пока клиники гипервитаминоза нет как нет и эффекта от проводимой терапии. А ионизированный обязательно перепроверю, но что-то подсказывает что цифры будут маленькими 
|
|
#11
05.07.2010, 21:44
|
|||
|
|||
|
Одна из проблем это стоимость ( я вечно считаю деньги пациентов), кальций сандоз и кальций Д3 на месяц в одинаковых дозах дают почти 5 кратную разницу (2000 и 450) и альфа Д3 еще...
Главное что бы она этот кальций чаем не запивала... А альфу нужно увеличить... Но опыт мой в послеоперационном ведении гиперпаратиреоза нельзя назвать богатым (одна из пациенток под дополнительным присмотром ЭНЦ получала 6таб Кальций Д3 и 1.5мкг Альфы)
|
|
#12
05.07.2010, 22:07
|
|||
|
|||
|
Н-да фишка ещё и в том, что сандоз на Укр свой кальций не зарегистрировал! вот так! есть у нас одна аптечка, где экс темпоре готовят карбонат и цены вроде смешные моно поискать
А пациентка ваша тоже после операции по поводу первич гиперпаратиреоза???
|
|
#13
05.07.2010, 22:36
|
|||
|
|||
|
Да, первичный гиперпаратиреоз, но гипокальциемия была только первые 2 недели после операции, потом были низконормальные значения, и через 6мес стало возможным уменьшить дозы.
Мне что то кажется что уж кальций д3 как то определеннее, чем карбонат из мешка в развеску, так глядишь и до скорлупы с лимонным соком дойдем..(це шутка)
|
|
#15
13.07.2010, 17:57
|
|||
|
|||
|
я понимаю, Вы имеете ввиду суточную активность ПТГ!?!
Принимает 3р/д после еды. Смесить всё на вечер = 5 КальцД3никомед + 4 Альфа Д3 тева??? итого 9 табл?
|
Линейный вид
