|
#16
17.06.2010, 10:59
|
||||
|
||||
|
Остеопороза системного нет - а остеопороз спинки седла по КТ диагностически незначим и вообще нечто весьма аморфное
Ворпос бесспорно задан не клиницистом и либо самим пациентом, либо близким к нему лицом , возможно, студентом примерно 4-го курса 
|
|
#17
17.06.2010, 11:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот это: Цитата:
|
|
#18
17.06.2010, 11:18
|
|||
|
|||
|
1. Коллега, я не поняла, Вы беретесь снимать психиатрические диагнозы или Вам все-таки надо выяснить что с пациентом? Если не пускаться в рассуждения о высоком типа "опыта" и прочего - Вы юридически не имеете на это права. Снять психиатрический диагноз, равно как и поставить его, имеет право только врач психиатр. Отдельный закон про это существует, обсуждать тут нечего.
Я не отменяла диагноз психиатра – психиатр не смог ничего точно диагностировать и с формулировкой что конкретной патологии не выявлено с миром отпустил пациента. Предположительный диагноз циклотимия был озвучен при телефонной беседе и не более того. Меня саму смущает такое положение вещей, но слов близких больного это не первое безрезультатное обследование у психиатра. К ним больной обращался сам. Поэтому давайте Вы опишете пациента обывательским языком - очень подробно, как будто отвечаете на два вопроса: 1. Как пациент выглядит? Рост 182 см (родители: м – 162 см, отец 172 см), узкие плечи не пропорциональные росту, ноги тонкие без ожирения (особенно голени и больше все выражено слева), ожирение сконцентрировано в области живота и груди (живот отвисший), геникомастия, овлосение тела редкое, на голенях частично вообще волос не растет. Оволосение головы в норме без седины. 2. Что пациент делает такого, что заставляет его обращаться за медицинской помощью? Не поняла сути вопроса. А жалобы пациента перечисляла два раза. 3. Постарайтесь избежать специальных терминов и формализованных описаний типа "приступы агрессии" и подобного. Приступы агрессии – пациент отмечает, что не может объяснить почему появляется раздражение. Со слов близких и самого больного, в случае давления на него оборонительная реакция не соответствует угрозе. В последний раз когда он сам управлял машиной вступил в конфликт с другими людьми (январь 2010). В результате трое пострадали, а их авто сильно повреждено. Уголовное дело не возбуждено по причине урегулирования спора выплатой отступных. И это инцидент не единичный. Поэтому больной опасается выходить из дома чтобы избежать подобного. К тому же, не смотря на общую мышечную слабость, в таких состояниях больной проявлет гиперактивные реакции, а затем следуют 2-3 полного бессилия и депрессии. 4. Отдельно остановитесь на вопросе употребления пациентом психотропных средств в немедицинских целях. Уже подоробно останавливалась в самом начале. Проведен мультитест на наркотические вещества – отрицательно. По поводу психотропов – больного вообще сложно заставить принимать лекарственные средства. Химический анализ на психотропы не проводился но нет основания предполагать что больной ими злоупотребляет. 5. Если есть доступ и возможность скопировать запись психиатра - это может помочь. На руках у меня нет заключения психиатра, т.к. психиатр сам в сомнениях и уже выше объясняла, что официального заключения изначально не было. 6. Пациент, как Вы писали, "многократно обследовался с 25 лет". Постарайтесь точно выяснить и ответить: кто был инициатором обращения за медицинской помощью и какой специалист был первым? Пациент сам стал обращаться из-за участивших головных болей, тошноты, рвоты и жидкого стула, а так периодической бессонницей. Документов доказывающих что проходил какие либо обследования нет – утеряны. По какой причине знаю. Но не вижу смысла не доверять пациенту и его близким. Человек обеспечен, интеллект сохранен и единственное желание вылечится. Другие мотивы предположить сложно.
|
|
#19
17.06.2010, 11:26
|
||||
|
||||
|
Не жалобы пациента в Вашем изложении, а описание пациентом своих жалоб и его поведение на приеме.
Постарайтесь избежать формализации описания и наиболее точно воспроизвести то, что говорил пациент. Имейте в виду, что пока не доказано обратное, подозрение в употреблении психостимуляторов и ненамеренном искажении пациентом анамнеза заболевания остаются действующими версиями. Однократный тест на наркотики ничего не значит. Вес тела больного? При каких обстоятельствах Вы беседовали с родственниками?
|
|
#20
17.06.2010, 11:33
|
|||
|
|||
|
1. Уважаемая коллега ! Я еще могу понять термины "болтанка с гормонами и какая -то эндокринопатия" в исполнении пациента и в крайнем случае фельдшера - но не могу их понять в исполнении эндокринолога.
Что-то совсем не понимаю, чего от меня требуют. То говорите попроще и избавьте нас от терминов, то обвиняют в непрофессионализме. Изначально указывалось на гиперандрогению по результатам анализов. 2. Вы ищете эндогенный гиперкортицизм и не знаете критериев диагноза? Галина Афанасьевна, вот говорят тут на форуме нужно быть корректными. Но ведь Вы не особенно церемонитесь со мной. Или это двойные стандарты? Как проводить дифдиагноз знаю и делала это неоднократно по Вашим пособиям. В данный момент использую «Эндокринология» ГОЭТАР-Медиа 2009, «Фукциональная и топическая диагностика в эндокринологи» Шустов и др., ЭЛБИ-СПБ 2010. 3. Благоволите послюнить пальчик и найти в оглавлении учебника тот симптомокомплекс, который требуеся исключить - я дам Вам схемы дифдиагноза. Пальчики исслюнявила столько раз, что впору пластырем заклеивать мозоли. Именно по причине, что не могу найти ответ, ищу везде где можно. Надеюсь, Вам расказывали , что ритм кортизола и АКТГ , а также функциональные пробы искажены при МДП , истерии и шизофрении , а также других формах аффективных расстройств также,как они искажаются при гиперкортицизме? 4. Я не психиатр, но по этой лини тоже изучила все, что смогла. Гиперкортизолизм возможен при многих психических патологиях, но это не объясняет андрогены, эстрадиол, геникомастию и болевые синдромы. К тому же у больного в семейном анамнезе нет ни одного случая психических заболеваний. Зато есть отец: диабет 2, а скончался от рака.
|
|
#21
17.06.2010, 11:37
|
|||
|
|||
|
Средняя продолжительность жизни человека с болезнью\ синдромом Кушинга БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ 5 лет с минимальной около года ( галопирующая форма ) и максимальной до 10 лет – торпидная
Я не утверждала, что больной жил с СК с 25-ти лет. Я уже отметила, что у больного ухудшилось состояние с 32-х лет, год назад особенно сильно. А до этого предположить что-либо сложно.
|
|
#22
17.06.2010, 11:48
|
|||
|
|||
|
1. В самом страшном сне , под пытками ЭНДОКРИНОЛОГ НЕ НАПИШЕТ такого!!
Такне пишут вообще- у Вас ПРЕКРАСНОЕ подавление на малой дексаметазоновой пробе - иными слвоами , малая проба положительная ( да , подавление есть ) и гиперкортицизма НЕТ Дексаметзон в малой пробе - 1 мг ( не грамм!!! ) - следовательно , Вы не врач и морочите нам голову Галина Афанасьевна, когда пиала «отрицательно», то имела в виду «Отрицательно на БК» и просто сократила дополнительные изъяснения. Иногда для упрощения пишу результат = 0. Это так принципиально? Если да то могу писать пространные выкладки профессиональным сленгом. Вы уж определитесь как мне писать – правильно или просто. 2. Малая проба декс. 1 гр отрицательно: Согласна что это ошибка. Но как-то гникто не заметил сколько циыровых данных вписала без ошибок, а в данном случае перпутала одну букву – вместо «мг» написала «гр». Т.е., дозировку указала правильно, все остальные записи тоже вроде ни у кого не вызывали возмущения в части точности наименований и показателей. Зато от Вас сразу на основании описки появилось заключение о том, что мошенница. Или это просто желание во что бы то не стало опорочить меня и отказ дать консультацию?
|
|
|
|
#23
17.06.2010, 11:50
|
|||
|
|||
|
Куда выслать ЭКГ? Мне потребуется некоторое время чтобы связаться с кардиологом и запросить копию.
|
|
#24
17.06.2010, 11:55
|
|||
|
|||
|
1. Школа - это, конечно, прекрасно, но "инфаркт на ногах" в 32 года - это бо-о-ольшая экзотика Такие утверждения полагается доказывать. ЭКГ увидим?
За инфаркт говорит норметанефрин, т.к. феох-ма не подтвердилась. Диабет 2 у детей и диабет 1 у шестидесятилетнего, остеопроз в двадцать лет тоже нонсенс, однако существует.
|
|
#25
17.06.2010, 11:57
|
|||
|
|||
|
Лучше сделать так: отсканировать, замазать ФИО, выложить на radikal.ru и дать сюда ссылку.
Норметанефрин (558,2) не говорит ни о чем - ни о фео, ни об инфаркте. Надо просто принять, что такое номинальное повышение (в 1,2 раза) диагностически незначимо. Зачем пришла в голову отождествлять пограничный уровень норметанефрина с перенесенным ИМ?
|
|
#26
17.06.2010, 11:57
|
|||
|
|||
|
И шут с ним с калием! Не только в нем дело. Высокий калий однократно мог быть из-за того, что анализ передержали и вообще ни о чем конкретном не говорит.
|
|
#28
17.06.2010, 12:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Представленные анализы = БРЕД сивой кобылы - дигидротестостерон никто в самом страшном сне не исследует по предъявоенным пациентом жалобам , тестотсрон и св тестостерон ( это при том , что вадидных наборов для последнего вообще нет ) внутри рефеенсных колебаний Какая, к черту , гиперандрогения? Еще раз - студиозус, чего начитались и что ищете?
|
|
#29
17.06.2010, 12:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
МДП с 1 мг дексаметазона - ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ Иными словами , БОЛЕЗНИ или С-ма Кушинга НЕТ , да и думать о нем было более чем странно - все, что вы наболтали ( иного слова нет ) не имеет к болени\ с-му Кушинга никакого отношения
|
|
#30
17.06.2010, 13:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Жалоба на мышечную слабость и истинная мышечная слабость (когда руку не поднять, не то что биту бейсбольную) - разные вещи. Кто-то из неврологов (или Вы сами) реальное снижение мышечного тонуса наблюдал?
|
Линейный вид
