у пациентки лет 10 тому назад был тиреотоксикоз

[nelita]

Здравствуйте. Ну подскажите пожалуйста: у пациентки лет 10 тому назад был тиреотоксикоз,АИТ, лет 5 уже ничего не принимает, все было в норме,сейчас жалобы только на прибавку в весе на 10кг. в течение года, в сент.2009г сдала гормоны:Т4-28 (при N до 24,5), остальные ТТГ,АТ к ТПО, ТГ в N, повторно сдала в февр. в др.лаборотории: ТТГ - 0,016 ниже нормы, АТ к ТПО-446, норма до 53, Т4, ТГ в N? Пальпаторно щ/ж увеличена, в левой доле пальпируется образование, умеренно болезненное. Отправила на УЗИ.Мои дальнейшие действия? можно ли назначить препараты йода?

[Marionika]

Сколько пациентке лет? Есть ли беременность? Смотрели Т4 общий? Есть ли возможность посмотреть Т3 своб. и АТ к рТТГ?

[ValentinaP]

категорически не понятно при чем здесь препараты йода??
как вы понимаете возможные причины изменения в анализах? с чем проводите диф диагноз? температура? общий анализ крови? рассматривается ли вопрос о сцинтиграфии щитовидной железы?
ругать не будем, давайте разбираться:-)

[nelita]

для уменьшения объема щ\ж....? Температура в норме, ОАК в норме, сцинтиграфия была проведена в предыдущие года- онкология не подтверждалась, так же проводилось пункция узла , результатов нет, но со слов пациентки:онкология отрицательна. Беременность была 10 лет тому назад, все проблемы начались после родов, лежала неоднократно в стационаре, принимала мерказолил, тиреком, но выписок нет, все утеряно. Планирует повторную беременность.

[Light]

Сообщение от nelita

у пациентки лет 10 тому назад был тиреотоксикоз,АИТ, лет 5 уже ничего не принимает, все было в норме

Какой диагноз выствалялся пациентке, какое лечение проводилось? О пациентке и динамике заболевания - подробно.

в сент.2009г сдала гормоны:Т4-28 (при N до 24,5), остальные ТТГ,АТ к ТПО, ТГ в N, повторно сдала в февр. в др.лаборотории: ТТГ - 0,016 ниже нормы, АТ к ТПО-446, норма до 53, Т4, ТГ в N?

Если в сентябре был повышен Т4 св., а в феврале снизился ТТГ, - о чём думаем? И объясните, с какой целью исследовали в обоих случаях тиреоглобулин.

можно ли назначить препараты йода?

Как Вы собираетесь "уменьшать объём" препаратами йода? Расскажите, пожалуйста. При этом ТТГ 0,016 Вас не смущает?

[nelita]

Выставлялся тиреотоксикоз, АИТ это со слов пациентки, документального подтверждения нет, все утеряно. ТТГ меня очень смущает, и АТ к ТПО, но почему тогда Т4 в норме? тиреоглобулин сдала сама без назначений как и все остальные. Жалоб у нее никаких повторюсь,только на прибавку в весе.

[Light]

Пациентку Вы увидели впервые?
Можете подробно описать статус и анамнез?

[ValentinaP]

у пациентки с увеличенным( сколько мл?) объемом щитовидной железы и узлом (размер?) с нарушением функции щитовидной железы в анамнезе, вновь выявлено снижение уровня ТТГ (= субклинический тиреотоксикоз, хотя у нас нет важных данных о св Т3).

Нужно:
1) понять что это ( варианты: ДТЗ, рецидив + узловой зоб
функциональная автономия узла, деструктивный тиреоидит+ узловой зоб)
Признаки и обследования которые могли бы пролить свет на диагноз:
ДТЗ: глазные симптомы, прием тиреостатиков более 6-12 месяцев анамнезе, повышенный титр ат к рецептору ТТГ, повышенный захват при сцинтиграфии, косвенно усиленный кровоток по узи (пылающая щж)
функциональная автономия: горячий узел по сцинтиграфии, скорее отрицательные ат к рецептору ТТГ.
Деструктивный тиреоидит(в том числе -подострый тиреодит): снижение или отсутствие захвата при сцинтиграфии, отрицательные ат к рецептору пТТГ, повышение соэ, боли в области шеи, повышение температуры.

наличие ат к ТПО не противоречит ни одному диагнозу (тк слишком часто встречается)

Поняв с чем мы имеем дело, можно понять что дальше делать.
Славо богу вариантов конечное число( не так много препаратов применяется при патологии щитовидной железы):
--тиреостатики- воздержаться до выяснения причины
--тироксин-- надеюсь понятно что не вариант
-- йод-- не применяется при подозрении на повышение функции щитовидной железы ( или попробуйте бензина в огонь подлить)

Сцинтиграфия щитовидной железы не проводится для исключения онкологии (холодные узлы по сцинтиграфии - это было модно еще до нашего с вами рождения), для этого случая более важный метод пункция.
А вот при подозрении на гипертиреоз, да еще и с узлом, сцинти самое то.
не стесняйтесь написать свои мысли

[nelita]

спасибо за разъяснения, получу результаты анализов и напишу, попробуем сделать сцинтиграфию.