ТТГ и бромокриптин

[Nazila]

Здравствуйте.

Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на то, что не может забеременеть в теч года.
До этого она беременела 8 раз, и 8 раз делала аборт.
Обратилась к гинекологам. Те дали регулон на 2 месяца, отменили его и провели стимуляцию прегнилом. Результата не было.

После всего этого она пришла ко мне:

ИМТ - 21
Акне нет, Гирсутизма нет.
МЦ - регулярный.
Есть сацернация - двусторонняя.


Сказала, что проверила все гормоны "щитовидки" - они нормальные.
Поэтому я проверила только пролактин: он в 2 раза выше нормы.
Месяц она принимала бромокриптин.

Через месяц она повторно проверяет пролактин (теперь он - в норме)
и проверяет ТТГ и сТ4. (т.к. результаты предыдущих анализов не нашлись):
ТТГ - 0,17 (норма 0,5-5)
сТ4 - 11 (норма 9-20)

ТТГ перепроверила - опять -ниже нормы.

Бромокриптин может снижать ТТГ...

вопрос: в пределах нормы или даже ниже нее?
или всё-таки у нее тиреотоксикоз?

[Melnichenko]

Надо посмотреть Т3 - а снижать может до цифр ниже нижней границы
Пролактин-то какой? Беременность ?? ( вот еще одна причина снижение ТТГ )

[Anna_Shvedova]

Назиля, но тиреотоксикоза нет. По правилам нужно сделать еще свТ3, но вряд ли он будет повышен при ТТГ 0,17. Если так, то препятствий для зачатия с этой стороны нет, а вот как на счет трубного фактора? А овуляция есть у пациентки?

[Nazila]

Овуляции не было уже несколько месяцев, т.к. не было доминантного фолликула.
Завтра (11 д.М.Ц.) посмотрю на УЗИ созревает ли теперь д/фолликул ....или есть ли беременность...

1 - в случае беременности - такой ТТГ - норма...

2 - а что, если беременности нет, но будет дом. фолликул?

[DrTatyana]

Простите, что вмешиваюсь, но 8 абортов подряд заставляют подозревать у нее или непроходимость маточных труб или внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Было ли проведено обследование - ГСГ и гистероскопия?
Вряд ли на 11 день цикла будет доминантный фолликул (хотя мы не значем проводолжительность ее менструального цикла), а вот ближе к 14-16 дню - должен быть. Беременность, наступившую в этом цикле точно увидеть будет нельзя.

Если трубы проходимы и фолликул будет размерами хотя бы 16 мм, а эндометрий 0,8 мм, то можно еще раз ввести прегнил 5-10 тыс ед., и через 36 час проконтролировать, была ли овуляция.

[Nazila]

я бы хотела ее посмотреть фолликулы на 14-16 день, но эти дни попадают на праздники...
пока хочу узнать как влияет лечение (бромокриптин) на функцию яичников (циклы были ановуляторными), а потом уже (если не будет беременности) - СГС...

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Хочу поделиться последними результатами обследования пациентки:

Пролактин – 11 (на бромокриптине)

На 13 день цикла: эндометрий – 13 мм, доминантный фолликул – 16 мм. справа
(но беременность не ожидается, т.к. правую мат. трубу удалили)

ТТГ проверила снова, предварительно отменив бромокриптин за 3 дня до анализа,
- результат – 0,6 (норма – 0,25 – 5.0).

[Melnichenko]

Назиля, но ведь цель обследования - беременность , а не получение нормальной цифры ТТГ на бумажке ..Та же цифра была бы и без хитрого хода с отменой - или не было бы, не из-за ТТГ же она не беременеет?
Или обследование - все, конечная цель - ничто?

[Nazila]

ну конечно, цель -беременность.
но основная причина отсутствия беременности - ановуляция - устранена.
+ ТТГ тоже в норме.

[Melnichenko]

Но ТТГ и ничем не мешал
Овуляция была и раньше ( 8 беременностей БЕЗ овуляции вряд ли будут) - Вы в общем лечили бумажку с анализом
Время идет, о трубном факторе Вам доктор уже писала много постов назад
ТТГ 0, 17 мог быть просто проявлением вляиния бромкриптина - но из этого не следует , чо это была не норма в данной ситуации
Задачей было исключение ГИПОТИРОЗА как причины гиперпролаактинемии
Низконормальный ТТГ требовал исключения явного тиротоксикоза и функциональной автономии ( даже компенсивроанной ) поелику в преспективе мб гистеросальпингография
Словом, триумфа диагностического и лечебного пока нет