Рассеянный склероз и вторичная надпочечниковая недостаточность?

[doknata]

Сегодня осматривала со своей коллегой пациентку с рассеянным склерозом ей 46 лет.У неё впервые 7.06.случился эпистатус.Судороги не купировались обычными методами . По поводу основного заболевания получает дексаметазон более 15 лет, однако из-за того, что интеллект снижен она точно не может сказать как аккуратно она принимала стероиды, т.е. то принимала, то нет.Сейчас она в неврологическом отделении в сознании.Из лабораторных данных : калий 3,0, натрий 135, кальций не определялся.аст и алт норма, креатинин 64, глюкоза в течение дня 5,5-7,6.В день поступления 15,6.Экг без отклонений, вольтаж хороший.АД при поступлении 16о/80 в настоящее время 140/80.Неврологи связывают судорожный эпизод с отменой стероидов и поэтому пригласили на консультацию при кт головного мозга выявлены признаки рассеянного склероза.Поскольку это редкая ситуация прошу высказать ваше мнение, коллеги.

[Samitin]

Разумеется, хотелось бы знать дозу и продолжительность приема дексаметазона, однако есть несколько "Но", а именно:

Отсутствует гиперкалиемия (и ЭКГ-признаков нет), соотношение Na+/K+>30, отсутствует гипотония, отсутствует тенденция к гипогликемии или низконормальной гликемии... Клиника судорожного припадка также не соответствует картине острой надпочечниковой недостаточности (есть т.н. церебральная форма ОНН, но симптомы ее напоминают не эпистатус, а ОНМК). Таким образом, на мой взгляд, речь о клинически значимой патологии надпочечников в данном случае не идет.
Не уверен даже, что имеет смысл исследовать кортизол крови или суточной мочи.
Возможно, коллеги меня дополнят или поправят?
_____________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Melnichenko]

Поддержат

[doknata]

Спасибо, коллеги , думаю также.

[tambofff]

Если честно, по Вашему изложению ситуация вовсе не ясна:
1) по поводу какого основного заболевания принимает дексаметазон?
2) так рассеянный склероз установили впервые? после КТ?
3) КТ для диагностики рассеянного склероза не годится вовсе - только МРТ
4) эписиндром, да ещё и статус, после отмены ГКС - что-то совсем странное (механизм развития припадков - ???)