Выбор гипотензивной терапии при ХНН

[timRJ]

Здравствуйте! Вопрос: 60-летний пациент со стажем ХНН >10 лет (ОНН в дебюте, tbc надпочечников) получает дексаметазон (!)+ кортинефф. Дебют АГ до надпочечниковой нед-ти. ХОБЛ, БА тяжелая (уже на фоне НН) Имеет кушингоидный хабитус-типичное перераспределение ПЖК, плетора,трофические кожные изменения, стрии, стойкая АГ + Na на верхней гр нормы, остеопороз, гипергликемию натощак. Категорически отказался от перехода на кортеф или снижения дозы дексаметазона. Его мотив-"так он привык, так ему лучше, как только снижаем дозу-слабость, хуже по астме" и т.п. Пациент психологически не простой, "из начальников". Госпитализировала в энд отд, но и оттуда выписан без изменений. В кач. гипотензивной терапии дала только лозартан. Целевые уровни АД не достигнуты. Посоветуйте,пожалуйста, какие гипотензивные препараты оптимальны в данных обстоятельствах?

[audovichenko]

Уровень АД какой? Пульс? Изменения ЭКГ? Электролиты плазмы? Креатинин?

В принципе, не вижу проблем в назначении кальциевых блокаторов, диуретиков - но для уточнения желательно нормально (профессионально) представить пациента для клинического разбора.