Тоже про альдостеронизм...

[ELENA_VLAD]

Нужна помощь в диагностике.
Женщина 37 лет. З года нарастающие явления гипокалиемии - тахикардия, политопная экстрасистолия. нарастающая слабость в руках и ногах вплоть до судорожного синдрома (судороги отличные от гипокальциемических). Калий в стационаре 2-2,9. Артериальная гипертензия до 170/130. Клиника альдостеронизма, без сомнения!!!
НО: альдостерон - 319 (норма стоя до 310, сидя - 160). Ренин - более 500 (норма до 46 )! Определяли 13 апреля в кардиологическом стационаре, где по выписке получала верошпирон - дозы не указаны, сама не знает. На МРТ надпочечники не изменены.
Поскольку ни разу не сталкивалась с анализами на альдостерон и ренин, можно ли считать их неправомерными из-за нарушения правил обследования - прием верошпирона?
В объективном статусе грубых отклонений нет. Постоянно как бы разминает руки (подошло бы слово "корежит"), на конечностях подкожные синяки 1-2 см в диаметре. Гл дно - ангиопатия.
ЭКГ - эпизоды депрессии ST, инверсия Т при физ нвгрузке, ЭС.

[MarinaAS]

До госпитализации какие препараты получала пациентка? калий-выводящих диуретиков не было?
Верошпирон и сама по себе гипокалиемия повышают ренин. Однако, уж больно высокая ПКР. Вероятнее всего у пациентки вторичный гиперальдостеронизм.
В то же время, многое требует уточнения, может оказаться целесообразным определение АРС по по всем правилам. См. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Эндокринная хирургия 2008 №2-3

[ELENA_VLAD]

Клиническая картина прогрессирующая - 3 года. В неврологии год назад определили гипокалиемию, но не придали значения.
Будем пересдавать.

[ELENA_VLAD]

Спасибо за подсказку. Не исключен - чисто теоретически, по поиску, гипокалиемический паралич, генетическое заболевание. Ведь именно гипокалиемия. а не арт. гипертензия, на первом плане (у меня).

[ELENA_VLAD]

Сегодня сданы анализы по правилам. Ждем. Неврологи сказали - не наше. Посоветуйте дальнейший поиск. Куда, кроме надпочечников, еще заглянуть. Мы не менее, чем 4 учреждение, к кому больная обращается.

[MarinaAS]

Если подтвердится вторичный гиперальдостеронизм, то вероятно стоит "заглянуть" в почку, т.е исключить стеноз почечных артерий, опухоль юкстагломерулярного аппарата, туболопатии

[ELENA_VLAD]

Ренография - достаточный уровень почечного кровотока. МРТ почек, когда исследовали надпочечники - без патологии. БУДЕМ ИСКАТЬ!

Сегодня была пациентка с альдостеромой, диагностированной после операции (светлоклеточная опухоль) - артериальная гипертензия была обычной и оперировали ее онкологи безо всяких предварительных тестов. Сейчас АД в норме, гипокортицизма нет. Таких по нескольку в год

[Melnichenko]

ПОСЛЕ операции НЕЛЬЗЯ диагностировать альдостерому - специфической иммуногистохимической метки нет

[ELENA_VLAD]

Иммуногистохимия у нас нигде не проводится. Думала, что заключения "светлоклеточная" уже достаточно. Буду знать, спасибо.

[Melnichenko]

Дело не в нас - нет реагентов, позволяющих выявить специфический для клубочкового слоя фермент- в этом -то вся и фишка

[ELENA_VLAD]

Прошло полгода - в июне назначили пациентке РАСИЛЕЗ - он привел к нормализации калия, снижению АД. прини мает постоянно, т.к. при отмене все проявления через несклько дней рецидивируют. Причины повышения уровня ренина так и не выявлено ни в одной из клиник.

[MarinaAS]

Елена Владимировна, Вы так и не написали результаты повторного исследования альдостерона и ренина.
Ренография обладает низкими информативностью и чувствительностью в диагностике стеноза почечных артерий. Проводилась ли ангиография или КТ с 3D-реконструкцией?

[ELENA_VLAD]

Повторно после обращения ко мне обследовалась в Краевой больнице, эндокринологическом отделении. Там использовались все имеющиеся в больнице методики. 3Д-реконструкция - точно нет, ангиография, думаю, тоже не проводилась. Не очень принятая методика в этой клинике.
Уже 4 месяца живет в другом городе.
Ехать в Москву не хочет, потому что довольна результатом.