тиреотоксикоз ли?

[Kery]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Я начинающий участник общения на форуме.
Прошу помочь советом по тактике ведения пациента и трактовке диагноза : мужчина 39 лет. При проф. осмотре в 2009г по данным УЗИ ЩЖ размеры 39 см3, в правой доле очаговые образования диаметром до 9 мм и 6 мм. К эндокринологу не обратился ( самочувствие было удовлетворительным). В декабре 2010г вновь направлен к эндокринологу (т.к. не осмотрен раньше), жалоб у мужчины нет. Вес ( со слов) - стабильный.
При осмотре: астенического телосложения. ИМТ 23. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Тремор рук мелкоразмашистый, не снимается фиксацией. Глазные с-мы: пложит. Грефе. ЧСС 88 в 1 мин, АД 115/70 мм рт ст.
При обследовании : ТТГ 0,6 (0,25-3,8). св. Т4 21,9 (10-21), св. Т3 6,7 (3,6-6,0). По УЗИ ЩЖ сумм. объем 27 см3, в правой доле очаговые образования 9 мм и 7 мм.
Повторили анализы: ТТГ 0,7, св. Т4 20,9, св. Т36,7 (нормы те же).
КАК - без патологии.
анализ крови на антитела к рецептору ТТГ - направлен (но не уверена, что сдаст. Это не в нашей лаборатории, а пациент никуда ехать за дообследованием не намерен)
Вопрос в следующем : это ДТЗ? Антитиреоидная терапия? Почему не снижен ТТГ?

[Sorokin]

Здравствуйте!
Исходя из определения, "тиреотоксикоз - синдром, при котором наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня".
[Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Рук. для практикующих врачей / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: «Литтерра», 2006 – с.333]

Формально Вы видите и первое и второе.

Сообщение от Kery

Глазные с-мы: пложит. Грефе.

Только ли Грефе?
Что, кроме тремора и Грефе заставили Вас заподозрить тиреотоксикоз и назначить исследование свТ3, свТ4, уровни которых оказались повышенными?

Сообщение от Kery

это ДТЗ?

Проводите дифференциальный диагноз.

Сообщение от Kery

Антитиреоидная терапия?

Тактика будет зависеть от результатов диагностики.

Сообщение от Kery

Почему не снижен ТТГ?

А, может, он на находится пути к снижению, не успев (давность тиреотоксикоза?) отреагировать на изменившиеся уровни тиреоидных гормонов?

[MarinaAS]

Встречаться с ДТЗ на стадии "еще не отреагировавшего" ТТГ не приходилось. А вот безошибочному определению св.Т4/св.Т3 препятствует множество факторов. Как бы то ни было, о ДТЗ и тиреостатической терапии говорить пока не уместно. Динамическая оценка лабораторных показателей наиболее разумна в сложившейся ситуации.