глаукома у пациентки с диабетом

[Melnichenko]

По поводу СЛИШКОМ малого времени для диабетической ретинопатии - у ПОЛОВИНЫ ( так !! ) лиц с диабетом со 2 типом те или иные осложнения диабета ( ретинопатия, стопа, нейропатия и ИБС ) регистрируется ПРИ первом обращении по поводу диабета . Отсюда правило -выявил 2 тип -ищи осложнения .

[opto_dive]

Сообщение от iceloo

в оба глаза закапывает азопт + тимолол, хочу перевести на фиксированную комбинацию. на левом глазу ВГД снова не компенсируется.

Что означает не комп.? Сколько точно в мм.рт.ст.? Далее идем по комплаенсу: сколько минут между закапыванием разных препаратов, как капает - "пусть покажет", в какое время/точно не забываете?
Системные ИКА - не стоит назначать, системные нарушения более вероятны, чем гипотетическая польза от снижения ВГД на день-другой...
Лучший вариант - комбинированные ИКА + В-блокатор.

[iceloo]

не компенсировано - это 28-29 мм по Маклакову. я сначала на толщину роговицы грешила, но пахиметрия показала, что толщина роговицы стандартная.
пациентка комплаентная, закапывает правильно, интервал между каплями соблюдает, закапывает 2 раза в день в 8 и в 20, по будильнику. очень приятная такая пациентка, на редкость послушная.
попробуем косопт, если не пойдет на нем, снова в левый глаз добавлю траватан.

[Rameyka]

Господи! Да не нужно диабету траватан! В углу сосуды - не всегда нео, при субатрофии, пролапсе ( НАПРИМЕР У МИОПОВ) корня радужки м.б. видны собствеенные сосуды, выглядящие петелькой. Делайте тонографию - нет оттока - АГО, ОТТОК более 0,14 - следите за полями.

[Rameyka]

еще раз перечитала тему - а фэк то? не набухает катаракта то? ассиметрия камеры?

[iceloo]

ФЭК на правом глазу надо, записана на август, на левом в хрусталике начальные помутнения. передние камеры симметричные.
гониоскопию не я делала, мне нечем УПК посмотреть, приходится верить заключению других врачей.
тонографию ей делали, когда в отделении на глаукому обследовали, выписка есть в карточке, завтра посмотрю. чтобы снова выполнить тонографию - нужно в отделение направлять. мне в поликлинике нечем (
по совету Amurrra я всё в кабинете обыскала - гониоскопа нет ( зато нашла какой- то неопознанный аппарат, по виду похож на офтальмоскоп, только свет выходит через диск с красными кольцами. наверное, это кератотопограф такой? по типу Диска Плацидо? трансформатора от него нет, поэтому включить не смогла. инструкция тоже утеряна, на коробке написано К-78, модель 982, поиск по этим параметрам ничего не дал. постараюсь сфоткать и выложить, может, подскажете, для чего этот прибор можно применить в условиях поликлиники.

[AmuRRR]

Возможно. это центрископ (центри- + греч. skopeō смотреть, наблюдать) — прибор для качественной проверки правильности положения оптического центра корригирующей очковой линзы относительно центра зрачка глаза

[iceloo]

Вы правы, это действительно центрископ. нашла в интернете описание и модель как раз 982.
а гониоскопию пациентке я провела, не буду рассказывать где и как, это долго. угол открыт, очень широкий, видны в углу собственные сосуды радужки, в одном месте только показалось, что неоваскуляризация есть, сосуд петелькой, но поскольку по самой радужке рубеоза нигде нет (смотрела тщательно на большом увеличении), думаю, что всё-таки это не новообразованный сосуд.
так что, моей пациентке предстоит компенсация сахаров, ФЭК на парном глазу, ПРЛК на нём же, если это будет необходимо. а при отсутствии компенсации всё-таки ЛТП , только я её в областной лазерный кабинет отправлю, к местным у меня отношение теперь настороженное.
спасибо всем за советы, форум РМС - вы лучшие!

[iceloo]

P.S. А вот был бы у меня в поликлинике гониоскоп... но это уже совсем другая история )))

[halikovrich]

Сообщение от iceloo

...угол открыт, очень широкий, видны в углу собственные сосуды радужки...

Я вот все думаю,неужели доктора,который "увидел" новообразованные сосуды в УПК не смутило то,что у пациентки НЕпролиферативная диабетическая ретинопатия?

[alexsel1981]

к сожалению поздно присоединился к теме, но все же.....
скромное суждение))))
вопрос правомерности использования, а равно как и не использования, тех или иных медикаментов при СД дискутабелен до невозможности, а прочитав "простыни" анотаций к ЛС можно придти в ужас)))...в каждом конкретном случае решать нужно индивидуально, опираясь как на знания, так и на опыт и на традиционное "авось"..
Лично я при глаукоме на фоне СД назначаю и аналоги ПГ и бета блокеры и блокаторы карбангидразы...ни разу..не было никаких проблем, которые можно было бы напрямую связать с тем или иным преператом. А рубеоз без нео на гл.дне может быть.......это не нонсенс

[halikovrich]

Сообщение от alexsel1981

А рубеоз без нео на гл.дне может быть.......это не нонсенс

Вы правы,коллега,например при тотальной ЗОСТ.Но при диабетической ретинопатии наличие неоваскуляризации УПК и/или радужки свидетельствует,как правило,о пролиферативной ее стадии.

[Rameyka]

да? а как это? в моем понимании рубеоз = нео.

[ainakoz]

И в моём тоже.
По моему опыту если есть нео радужки и УПК выиграть много времени и приостановить процесс помогут интравитреальные anti-VEGF. можно авастин. (офф лейбл! да простят меня "связанные луцентисом")