Оборудование рабочего места.

[kamd]

[quote=брукса]

Сообщение от kamd

Уважаемые коллеги!
Надеюсь, Вам будет интересно ознакомиться с результатом коллективного обсуждения необходимого оборудования рабочего места анестезиолога дневного стационара.

К сожалению я не очень поняла о чем речь - о малой операционной или стоматологическом кабинете для лечения под общим обезболиванием?

Кстати - мне более шлангов симпатичен "перископ", который у нас в операционных "спускается" с потолка - на нем есть еще и розетки и пара полочек...
2пападок: вы думаете мы ниче централизованного не видали?

Об амбулаторной операционной.

[kamd]

Сообщение от papadoctor

Дорогой доктор Кохан. Все я помню. И один отсос на три операционные и красные резиновые трубки.Даже скажу по большому секрету умею итубировать без ларингоскопа, т.к. жизнь научила. Не в этом дело. Суть нашего общения заключается к тому что бы в результате нашего общения и действий Ваша парашка стала лучше и чище моей парашки.

"Это вряд-ли." к/ф Белое солнце пустыни реж. Мотыль "Надо бороться не с плесенью, а с сыростью" М.М.Жванецкий

Что касается карта, который Вас так потряс, так все гениальное просто. Вы садитесь в машину и едите в лучший в Москве хозяйственный магазин. Там идете в отдел Tool boxes. Уверен что вы там найдете ящички для инструментов всех цветов, видов и размеров. От маленького до большого на колесиках. Выберите из больших на колесиках, тот который вам нравиться ( с замком, темно-синий, большой с полочками ) - убедите начальство его купить подобрудуйте его под свои нужды. Так же можете выбрать маленький для " гастролей ".

Сообщение от kamd

Хорошо у меня чемоданчик в багажнике всегда.

Вы это пропустили? Именно там я его и купил. Относительно большого ящика. Во первых я таких не видел, во вторых цвет (ОНИ ТРЕБУЮТ ДИЗАЙНА, ПОНЯТНО? СОБЛЮДЕНИЯ ЦВЕТОВОЙ ГАММЫ!!!!!!!) Тележка Ваша меня потрясла не тем, что я впервые узнал о ней от Вас, я знал о ней и раньше. Я просто высказал своё восхищение разумностью. В начале перестройки советские шахтёры съездили к коллегам в США. Потом корреспондент их расспрашивал о впечатлениях. Им больше всего понравилась не техника, а то, что в штреке черз каждые 20 метров лежит подсвеченная подушечка, на которую можно просто сесть и отдохнуть. Моё "потрясение" именно такого рода. В каждой операционной знаешь что и где лежит.

Дальше давайте пройдемся по Вашему списку медикаментов. По нему у меня тоже много удивлений.

Давайте

[kamd]

Сообщение от newfishka

Здравствуйте!
Полагаю и правильным и реальным оснащать рабочие места анестов портативными глюкометрами, особенно там, где нет круглосуточных лабораторных постов. Бывает, в ЦРБ везут ребеночка-диабетика ( был у нас такой кроха ), а пока пошлют за лаборантом машину...А счет- на секунды.

Сообщение от Light

Я бы добавила глюкометр.

Это пятое сообщение в форуме, Вы пропустили.

[Alexei]

Что сложного в интернете и аптудейте? Было бы знать для чего?
papadoctor, а вы все же в какой организации работаете и кем, а то у Вас выражения все "параша" и "по понятиям"..
Довольный своей работой доктор так не пишет.

[exomen]

papadoctor, а вы все же в какой организации работаете и кем, а то у Вас выражения все "параша" и "по понятиям"..
Довольный своей работой доктор так не пишет.

ПАПУ не трожьте , папа-хороший

[papadoctor]

Сообщение от kamd

Относительно большого ящика. Во первых я таких не видел, во вторых цвет (ОНИ ТРЕБУЮТ ДИЗАЙНА, ПОНЯТНО? СОБЛЮДЕНИЯ ЦВЕТОВОЙ ГАММЫ!!!!!!!) Тележка Ваша меня потрясла не тем, что я впервые узнал о ней от Вас, я знал о ней и раньше. Я просто высказал своё восхищение разумностью.

Давайте

Да, Вот с этетикой здесь трудно.Из световой гаммы только fire-engine red and navy blue. Я когда доберусь до своего фотографического компа, то выложу пример световой гаммы.
Странно, что у Вас нету больших тул-боксов на колесах.Тогда могу порекомендовать IKEA.У них всегда есть куча пластиковых прозрачных органайзеров, который удобны для сортировки и хранения гвоздей ампул и т.д.
Теперь по списку медикаментов. Первое что бросается в глаза отсутствие атропина и сукцинилхолина. Должны быть под рукой всегда!Так же не указаны reversal agents ( cholinesterase inhibitors and cholinolytics) Usually Neostigmine + glycopirolate.
Без флумазенила я бы обошелся ( старше 70 лет на амбулаторную процедуру не ввожу ).Эуфиллин - препарат не для операционной.Вместо него нужно иметь бета2-блокаторы как ингаляционные так и в.в.
Из мочегонных - фуросемид.Хватит с головой.
Так же не отмечены противогистаминные и Н2-блокаторы + Метоклопрамид ( если Вы его любитель.)
Евгений прав - нужно иметь несколько местных анестетиков.Это глубокое заблуждение, что после эпидуральной анестезии больного нельзя отпустить домой. В Пабмеде миллион работ доказывающие безопастность этой методы. Помимо Пропофола нужно иметь второй гипнотик.Я бы выбрал бы Этомидат. Не идеальный, но достойная альтернатива.
Длинные релаксанты. У меня слишком гнусный опыт с Мивакроном. Рокурония и Цисатракурия вполне достаточно, особенно с TOF and reversal agents.
Севофлуран и Десфлуран годятся с нормальным аппаратом.Иначе не имеет смысла, так как теряются их основные преимущества и они становятся финансово- наказуемые. Пожалуй все.
ПС. Напомните, пожалуйста, что такое натронная известь. Это абсорбент для СО2?. Будут вопросы - не стесняйтесь.

[papadoctor]

What the purpose of this cart?

[kamd]

Сообщение от papadoctor

Странно, что у Вас нету больших тул-боксов на колесах.Тогда могу порекомендовать IKEA.У них всегда есть куча пластиковых прозрачных органайзеров, который удобны для сортировки и хранения гвоздей ампул и т.д.

Я не встречал. Тележка у меня есть, просто она маленькая. Но, повторяю, речь не обо мне. Это просто попытка создать некие рекомендации по достаточно актуальному у нас вопросу.

Теперь по списку медикаментов. Первое что бросается в глаза отсутствие атропина и сукцинилхолина. Должны быть под рукой всегда! Так же не указаны reversal agents ( cholinesterase inhibitors and cholinolytics) Usually Neostigmine + glycopirolate. Так же не отмечены противогистаминные и Н2-блокаторы + Метоклопрамид ( если Вы его любитель.)

Я не зря выставил на повторное обсуждение этот вопрос. Вот и нашлись настоящие ошибки.

Без флумазенила я бы обошелся ( старше 70 лет на амбулаторную процедуру не ввожу ).
Эуфиллин - препарат не для операционной.

Спорить не буду. Просто не соглашусь.

Вместо него нужно иметь бета2-блокаторы как ингаляционные так и в.в.
Из мочегонных - фуросемид.Хватит с головой.
Евгений прав - нужно иметь несколько местных анестетиков.

Не спорю, но это за рамками обсуждения, так как они, как правило, в арсенале хирургов.

Это глубокое заблуждение, что после эпидуральной анестезии больного нельзя отпустить домой. В Пабмеде миллион работ доказывающие безопастность этой методы.

Я не говорю об опасности, я говорю о последсвиях. Имеется в виду то, что возможен парез органов малого таза, особенно после манипуляций на прямой кишке и т.п. Дальше: нельзя забывать о непреднамеренной пункции спиномозгового пространства иглой для эпидурального. Нет возможности понаблюдать пациента и потом перевести его в стационар, его однозначно надо отпускать домой. Перевод в больницу - нештатная ситуация.

ПС. Напомните, пожалуйста, что такое натронная известь. Это абсорбент для СО2?

Да, Вы правы. Интересно, что её наличие предложил тоже американец из Калифорнии. Она у Вас там не везде?

[papadoctor]

У нас абсорбенты в картриджах, который меняются техниками по мере надобности. Анестезиологи и анестезистки к этому не прикасаются.
Что касается Эпидуралки - у Вас должны быть железные критерии выписки ( больной стабилен, попил без рвоты, пописал или с катетером, рецепты на на руках, даны подробные инструкции куда звонить и т.д.)
Бэк-ап на внештатные ситуации должен быть всегда ( под богом все ходим) и все телефоны бэк-апов висят на самых видных местах.
ПС. Чем Вам так полюбился Эуфиллин?? Про бензодиазепины я уже понял.

[kamd]

Сообщение от papadoctor

ПС. Чем Вам так полюбился Эуфиллин?? Про бензодиазепины я уже понял.

Это аналептик, реальный аналептик, кроме того он стимулирует почечный кровоток и снижает ВЧД. Это вообще скоропомощной препарат.
Ещё заступлюсь за пациентов старше 70 лет - им тоже надо импланты зубные ставить, чтобы протез держался, например. Флюмазенил показан не толко им, у меня была пара случаев, когда после мидазолама пациент среднего возраста никак не можег проснуться.
И наконец БДЗ. Отвечу вопросом на вопрос (имею такое право) - Вы видели людей, которые не могут открыть рот, чтобы стоматолог их осмотрел даже без зонда, одним зеркалом?

[kamd]

Сообщение от papadoctor

У нас абсорбенты в картриджах, который меняются техниками по мере надобности.

Именно об этом Ваш земляк и писал.

[exomen]

Цитата:
Вместо него нужно иметь бета2-блокаторы как ингаляционные так и в.в.
Из мочегонных - фуросемид.Хватит с головой.
Евгений прав - нужно иметь несколько местных анестетиков.



Не спорю, но это за рамками обсуждения, так как они, как правило, в арсенале хирургов.

Наверное все-таки из БЕТА-2 имелись ввиду агонисты, типа тербуталин, альбутерол и другие... На случай бронхоспазма я так понимаю, и не обязательно у астматика. В списке предусмотрен для этого пока только адреналин.

Бабка с поцимейкером по определению 3. Т.е ей максимум что могут "по понятиям" сделать эtо

В русских амбулаторных клиниках (особенно в стоматологии), где балуются общими анестезиями, по моему впечатлению о наличии постоянного стимулятора могут узнать уже на столе и то, если захотят подключить монитор ЭКГ, а так - это скорее останется ее (бабки) маленькой тайной .

Евгений.

[papadoctor]

Сообщение от kamd

Вы видели людей, которые не могут открыть рот, чтобы стоматолог их осмотрел даже без зонда, одним зеркалом?

Vu s takim sei4as perepisuvaetes'

[exomen]

прошу прощения за панибратский стиль...
ПАПАдоктор, я имею большое желание дать Вам бензодиазепин, что бы разговорить на счет Давида Рейха....

С подобострастием, Евгений.

[kamd]

Сообщение от exomen

В русских амбулаторных клиниках (особенно в стоматологии), где балуются общими анестезиями, по моему впечатлению о наличии постоянного стимулятора могут узнать уже на столе и то, если захотят подключить монитор ЭКГ, а так - это скорее останется ее (бабки) маленькой тайной .

Евгений.

Подтверждаю. Случай из жизни, хотя немного на другую тему, но тем не менее:
Главный врач:
- А где наша имплантолог? Я привёл на осмотр пациентку.
Анестезиолог:
- Она уже уже ушла.
ГВ: - Тогда Вы посмотрите.